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一例危重脑部病人的讨论

吉******复其他医务者

更新时间:2017-02-19 11:48

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病例摘要

【基本信息】男,78岁

【病案介绍】

主诉

患者男、78岁
因右侧上腹部不适1周于2008-2-1入院,

既往史

既往高血压病3级病史10年,慢性心房纤颤病史5年,脑梗塞病史3年,曾多次发生脑梗塞,遗留右侧上、下肢活动不能、左侧下肢活动不能,完全性失语,吞咽障碍,患者发病前意识清楚,右侧上肢活动灵活。

查体

患者缘于一周前无明显诱因出现右侧上腹部不适,入院后查体:血压:130/75mmhg右上腹部压痛,腹部彩超:胆囊炎,给予消炎,对症治疗,患者病情稳定,入院后患者于2008-2-12突然出现意识不清,喷射样呕吐,左侧上肢活动不能,过度呼吸,查体:血压:220/140mmhg,呼吸40次/分体温:38.9°双侧瞳孔散大,直径4mm,对光反射不灵敏,双眼右侧凝视,右侧下肢肌力0级,右侧上肢肌力2级,左侧下肢肌力0级,左侧上肢肌力0级,急检血常规:WBC:2.4万,当时因患者病情危重,家属拒绝搬动检查,未行ct检查。

【诊治过程】

诊治经过

给予脱水、降颅压、抗炎、对症治疗,3天后患者意识清楚,但四肢活动不能,患者现病情稳定,偶有过度呼吸,四肢活动不能,查体:血压:140/75mmhg体温:37.5°。查头部CT及肝脏CT(如图),肝功:转氨酶略高,血wbc1.5万,建议患者进一步检查核磁等,但患者家属不愿搬动患者

【其他】


【诊疗意见】 首先、病人有感染存在,肝胆系统阻塞,进食困难、过多呕吐,积极抗感染、补充水电解质,进一步查明病因;必要时请外科会诊;第二、脑梗塞可以降纤、抗血小板、脑保护;第三、预防并发症,如消化道出血、肺炎、褥疮等;第四、营养支持;

病例来源:爱爱医

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何开智 呼吸内科医师

是什么原因引起突然颅高压呢?