老年性的粗隆间骨折病例讨论！
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e****9其他医务者
更新时间：2017-01-11 11:31
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【病案介绍】
主诉
患者瑞典籍男性，64岁
因“摔伤致左髋部肿痛、活动困难1天余”收入院。
查体
T37.2℃、P120次/分、BP149/95mmHg。专科情况见：左下肢外旋外展70度位，较右下肢短缩2.0cm,左腹股沟区肿胀，压痛阳性，轴向叩击痛阳性，左髋关节活动障碍。四肢末梢皮肤感觉、血运未见异常，未及病理征。本院X片检查示左股骨粗隆间粉碎性骨折，远折端向外上成角错位，有碎骨片分离。骨小梁稀疏、变少，股骨骨皮质变薄。
【其他】
【请教】
需要讨论或者期待解决的问题：1.目前对于老年性的粗隆间骨折，手术时机的选择上原则是？2.术前是否主张骨牵引？诸位战友是采取髁上还是胫骨结节牵引？请说出具体的原因？3.我们主任说，外国人要跟他搞的漂亮点，以后回国复查时，那可是代表咱们国家的骨科水平的，所以说准备行PFNA。请问PFN与PFNA有和区别，是否就多了一个防旋的优势？4.粗隆间粉碎性骨折的治疗方法有哪些？5.手术近期完成，到时后再将术后X片上传讨论。老年性的粗隆间骨折
病例来源：爱爱医
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全部评论
从我们治疗的经验来看，如果患者接受，可选保守治疗，股骨髁上牵引，但缺点是卧床时间长，得三个月，长期卧床易引起一些并发症。
现在都做伽玛3钉了。。。。。
早期行PFNA治疗，无需骨牵引，皮牵引即可
1、手术时间无手术禁忌2到3天，原因时间越短并发症也应该越少。 2、牵引推荐骨牵引，如果有牵引床首选胫骨结节骨牵引，原因是胫骨结节牵引更安全、简单。术前的牵引目的是什么？消肿、复位、还是止痛。术中复位靠牵引床就足够了。 3、髓内的优点不用在说了，能髓内就髓内吧。还取决于手术的熟练度。 4、关节置换应该没人选择吧。让国际友人笑话。
大家說的很好 學習了 謝謝
入院后可马上行胫骨结节牵引，手术首先PFNA
片子了呢
手术没有复位的嘛！颈干角增大，沈通氏线都不连续！
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从术后X片看，没有达到复位要求啊，股骨颈内侧与股骨距根本不相连。这样可以吗？
全身条件允许的情况下，建议早期手术，不主张骨牵引，术前可暂时皮牵引，手术当然PFNA
施行PFNA医院配置得有牵引床，还得要C臂，真正做好了时间上会缩短而且出血还少，对于五六天就手术的没必要骨牵引吧，直接来个皮牵引就行了。
抗旋髓内钉！有必要时可加温度记忆环抱接骨板固定。
回复 38楼 ytfih7 个人觉得解剖锁定钢板也行，操作简单，不需要C臂，基层医院合适。
回复 34楼 pandadoctor 高手啊，DHA,DCS,GAMMA钉，PFN,PFN-A都论述到了。
术前胫骨牵引5~7天，PFN或PFNA都可以
DHS、DCS及PFN三种方法治疗老年性股骨粗隆间骨折的比较评论推荐
那牵引都可以要有一定的重量.5KG左右,手术是适应症,我们是上鹅头钉的,比你们固定的效果好一些.....是我个人认为
医药卫生 >> 临床医学 >> 骨科学 >> 摘要 DHS、DCS及PFN三种方法治疗老年性股骨粗隆间骨折的比较评论推荐 在线阅读 下载全文 王斌峰 崔海峰 苗旭漫 中国人民**第208医院骨伤科,吉林长春130061 《吉林医学》 2007年第28卷第16期 论文发表速发快发（点击进入） 核心期刊论文快速发表（点击进入） 摘 要:目的：比较治疗老年性股骨粗隆间骨折的三种常用方法的治疗效果。方法：选择住院部摔伤的老年患者48例，骨折的类型按照DHS、DCS及PFN手术方法进行治疗，观察平均手术时间、术中平均出血量、术中平均输血量、平均愈合时间及Harris髋关节功能评分。结果：三组患者在手术内固定的过程中均没有并发症发生，术后拍摄x线片复查，骨折复位良好，固定牢固，随访3—36个月，48例骨折全部愈合，与PFN手术方法比较，DHS、DCS平均手术时间、术中平均出血量、术中平均输血量明显提高（P〈0．05）。三组患者的Hariris髋关节功能评分无统计学差异（P〉0．05）。结论：三种手术方法在治疗老年性股骨粗隆问骨折各有其选择的适应症，均系安全有效的方法
上面说的很好 谢谢:handshake :handshake