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一例小儿抽搐病例的讨论

3****r其他医务者

更新时间:2015-08-10 08:36

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病例摘要

【基本信息】男,2岁7个月

【病案介绍】

主诉

2岁7个月的男性患儿

既往史

既往有两次热性惊厥史,均持续不超过1分钟。

【诊治过程】

诊治经过

入院后给予20%甘露醇50mlQ6h静滴(该患儿体重约10公斤),之后未在抽搐,12日3点过患儿神智转清,进食无呕吐,8点用甘露醇后于9点30时行腰椎穿刺术,测脑压为400mmH2CO,脑脊液常规及生化均正常,体查:咽充血,巴氏佂阴性,余均正常。

诊断结果

1.病毒性脑炎2.惊厥持续状态主任的诊断是:复杂性热性惊厥(理由是病毒性脑炎抽搐时间如此长不可能这么快即恢复神智)

【其他】


【病史】 9日晚开始发热,到当地医院就诊输液后热退,但精神食欲差,11日中午再度发热,为中度热,于下午2点过开始出现四肢抽动、双眼凝视、呼之不应,在当地医院给予**、安乃静、非那根、头孢噻圬钠等药物,患儿抽搐持续约1小时余方有缓解,但神智仍未转清,4点左右在我们救护车上再次出现抽搐,予静注安定后很快缓解,5点30时入住我科时患儿又再发抽搐,予10%水合露醛保留灌肠后渐缓解。
【体查】 T38.3℃,R28bpm,HR120bpm,神智不清,双侧瞳孔等大等圆,直径约3毫米,对光反射迟钝,牙关紧闭,心肺(-),腹稍胀,肝脾不大,四肢肌张力增高,颈软,克布氏佂均为阴性,双侧巴氏佂阳性。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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l****7 新手达人

,考虑复杂性高热惊厥可能性大,

赵***医 新手达人

此次发病病毒性脑炎可能性较大,但该患儿有热性惊厥史,以后应进行随访,以防最后演变为继发性癫痫。

l****8 新手达人

我支持复杂性热性惊厥,我们临床上也遇过几例,刚开始也倾向于脑炎诊断,但一两天就恢复正常,觉得病脑没这么容易恢复

h****a 持之以恒LV1

1、高热惊厥?2、病毒性脑炎?3、瑞氏综合征?

k****y 新手达人

一般巴氏阳性什么时候可以恢复?

平***人 新手达人

我都觉得主任意见···不是因为他是主任··如果抽搐不是对称的··我可能支持你··但是你说是两边都抽的···热性惊厥可以不引出脑膜**征对吧?!~~~虽然病脑也可能不引出但是病脑最重要一点是损伤哪里就相对的输出设备出现问题·所以会出现偏瘫现象,,,觉得cfs可能性大点吧··(我表达差8介意哦大家··)

悠*** 新手达人

听众位的讨论, 我支持热性惊厥,

发*********陆 新手达人

流感引起的抽搐可能性最大啊,在临床很常见的。

a****1 新手达人

学习 !!!!!

l****3 新手达人

我认为病毒性脑炎的可能性大。因为该症有轻有重,脑脊液可正常,该患儿脑脊液压力高。脑电图现在检查的意义不大。因为抽搐后的脑电图可表现弥漫性慢波,不能区分出是热惊还是脑炎。

h****3 我爱企鹅

:handshake 学习了

x****g 新手达人

大家讨论的很多了,偶只是说一句:脑炎患儿的脑电图是什么表现、复杂热惊厥的脑电图是什么表现?嘿嘿

d****2 新手达人

支持 复杂型高热惊厥

p****e 新手达人

大家都说的很好,厉害! 只是我这个虾米不完全清楚:复杂型高热惊厥的诊断,谢谢指点

杨杏远 中医综合科医师

我有一个小病人,两岁多,几乎每次发烧都抽风,前几次抽时还没什么症状,最近几次抽时会发声尖叫,睡得好好的就抽起来了,查体温总是39度左右,我让他家人去检查,可是不发烧就没事了,小孩发育正常,我也说不出什么,大家认为他该怎么办呢?

l****4 我爱企鹅

颠见首次发作?

h****n 新手达人

此病首先控制症状  首选654-2 以阻乙酰胆碱

张力广 儿科综合医师

别说是 病毒分离了 就是脑脊液检查我们基层临床每年究竟能做几个?

l****n 实名认证

我的看法也支持复杂性热性惊厥,因为我们科室经常看到一个这样的病人,婴儿期为高热惊厥,随后低热也惊厥,而且每次不止发作1次(每次均为大发作),现在患儿已7-8岁了还没上学(父母均是职校教师),智力低于正常同龄儿.曾到北京某知名医院诊治(按复杂性惊厥服药治疗)后发作次数减少.今年来过1次,亦是感冒低热惊厥.不需住院(因为发作停止家属就要求出院,检查没做,还难写病历).

2****6 新手达人

谢谢您的鼓勵,呵呵120,我会加倍努力的。