这种没见过，希望可以多学学，交流交流！

对此病例，我分析根据心电图和临床症状及颈椎X片，可诊断为，1冠心病变异型心绞痛。2颈椎病。结合临床对症治疗。

针对【病例讨论】：男，55岁，左胸前区疼痛、胸闷3个月，加重10天进行点评分析： 本病例在确诊为颈椎病之一的颈性心绞痛（假性冠心病）后，已经治愈。 颈椎病可引起酷似心绞痛病症，故称颈性心绞痛，颈椎病使颈椎生物力学紊乱，造成脊柱内外平衡失调。压迫或**颈部交感神经节，从而使血管的舒缩功能紊乱，这样可导致椎动脉周围的交感神经丛受**，冲动可向下扩散，通过心下与心中交感神经支产生内脏感觉反射，引起心前区心绞痛，因不属于器质性的冠心病心绞痛，而是由颈椎病引起，所以也称为功能性的颈性心绞痛（假性冠心病），因其疼痛分布区和和心源性的内脏感觉反射痛相似，故二者易被混淆。 本病例在确诊后，对椎旁病变软组织进行松解，对颈椎进行旋转部位的整复，患者不适症状当即缓解，共治疗9天，症状逐步消失。 通过本病例讨论我们以后应注意到：在接诊左胸前区疼痛、胸闷，尤其病史较长，反复发作的患者，且口服抗心绞痛药物无效时，应考虑到颈椎病的可能性，届时应检查颈部，再结合颈椎影像等方式，以明确诊断。 ]

在本病的治疗上，由于患者精神压力较大，精神、睡眠欠佳；饮食减少，故入院后给患者在一边检查的同时，一边进行了点滴： 1、0.9%氯化钠500ml 维生素C 3g 辅酶A 100u ATP 20mg 肌苷 300mg 2、5%葡萄糖 500ml 复方丹参 10ml 常规静滴 在患者精神食欲症状逐步好转的前提下，对颈椎的病变阶段等处进行了松解、牵引、手法等纠正旋转移位、平横椎体内外环境的复位性治疗，做完后，患者感到胸闷、胸痛症状有所缓解…… 望诸位爱友继续讨论，提出新的见解 ]

衷心希望专家、高手踊跃参与，在诊治上给以指导，无私奉献自己的高招、绝技！ ]

中医四诊不全，从西医角度可以考虑一下： 【诊断】：1、心绞痛 2、颈椎病 【治疗】：内服 麝香保心丸 每次4粒，每日三次。 中药：采用瓜蒌薤白白酒汤治疗。 针灸：**内关、血海、阳陵泉、劳宫穴，灸关元穴。 饮食忌寒凉。

颈性心脏病，颈性心绞痛、颈心综合症等命名大同小异，故我支持最后的诊断

变异性心绞痛，心肌缺血，颈心综合症不排除。 正常情况下，成人的颈椎到了三四十岁就会出现退行性病变，主要表现为颈椎椎间盘退变、椎管狭窄、椎体骨质增生和韧带钙化等。而三四十岁的中年人又往往因为工作和家庭压力较大，颈椎保健活动做得少，因此颈椎病就成为他们的常见病、多发病。 根据颈椎压迫部位不同分为５种，即神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型及混合型。神经根型由于压迫脊神经根，会引起臂丛神经剧烈的疼痛，可牵涉到肩、臂，放射到手指。时间一长，甚至会引起相应肌肉萎缩。脊髓型主要症状为下肢运动障碍，肢体或躯干麻木、无力、发抖、腿软易摔倒。交感型是因**或压迫交感神经纤维，导致视物模糊、眼窝肿痛、心跳加快或过缓、肢体发冷、头颈面部发麻疼痛。椎动脉型则指因颈椎稳定性降低，在转颈、过度仰头或低头时，压迫**大脑血液的椎动脉，造成椎—基底动脉系统供血不足，可致发作性眩晕、头痛、复视、耳鸣、视物不清、突然摔倒。混合型即为以上症状混合、交替出现。 　　颈椎病除以上常见症状外，还常累及心血管系统，如心前区疼痛，类似冠心病样心绞痛。这是因为，**或压迫脊髓和脊髓血管，导致了交感神经细胞的功能障碍。此外，由于椎—基底动脉供血不足，令延髓内心血管调节中枢缺血，引起反射性冠状动脉痉挛收缩，也会导致心肌缺血，诱发心律失常。 以上这些由于颈椎病而引起的心血管损害统称为“颈心综合征”。心前区疼痛称为“颈性心绞痛”，心律失常称为“颈性心律失常”。除心前区疼痛外，还可有胸闷不适、心悸、气促等症状。此外，还可伴随血压升高，这与椎骨增生或椎周组织无菌性炎症，**交感神经有关。 　　中老年人是冠心病多发人群，所以“颈心综合征”易被误诊为冠心病。但颈心综合征的心绞痛与冠心病中的心绞痛是有区别的。它与劳力负荷增加、情绪激动无关，服用硝酸甘油类药物及钙离子拮抗剂不能缓解；而颈椎负荷增加却常常是此类心绞痛的诱发因素，如高枕卧位，长时间维持过度仰头、低头的体姿，长时间头颈转向一侧，脊背受凉、潮湿、扭伤、劳累等。冠心病则与此不同，ST段及T波缺血性改变与颈部负荷增减无关，仅在劳累或运动时加重。 中、老年人也是冠心病多发年龄，所以“颈心综合征”常易被误诊为冠心病。但颈心综合征的心绞痛与冠心病中的心绞痛是有区别的。它与劳力负荷增加、情绪激动无关，服用硝酸甘油类药物及钙离子拮抗剂不能缓解；而颈椎负荷增加却常常是此类心绞痛的诱发因素，如高枕卧位，长时间维持过度仰头、低头的体姿，长时间头颈转向一侧，脊背受凉、潮湿、扭伤、劳累等。可由颈椎摄片证实是否颈椎病。但确诊颈椎病后，还不能立即排除心血管疾病的可能，故应进一步对病人进行24小时心电图监护：平卧休息2小时后与卧床前心电图进行对比；取坐位，1分钟内完成45度以上的左右转颈各30次，对比转颈前后的心电图。如卧位后，ST段及T波呈缺血性变化，散步后消失；转颈后ST段及T波缺血性改变又出现或加重，说明心电图变化与颈部负荷有关，可确诊为“颈心综合征”。冠心病则与此不同，ST段及T波缺血性改变与颈部负荷增减无关，仅在活动或运动时加重。因此，卧位试验与转颈试验是鉴别“颈心综合征”与冠心病的简便、经济、有效的方法。

根据本次原创病例讨论活动的要求 【病例讨论】：男，55岁，左胸前区疼痛、胸闷3个月，加重10天 鉴别诊断：颈性心绞痛（假性冠心病）应与冠心病、肋软骨炎、肋间神经痛等相鉴别（略） 依据以上病史及检查资料 最后确诊为： 颈椎病（交感神经型）症状之一：颈性心绞痛（假性冠心病） 治疗：对C5、C6椎旁等压痛点及椎体移位运用松解术、牵引、手法等治疗 希望诸位爱友继续对本病例讨论积极参与。 尤其希望专业组、优秀会员、专家等高手要不吝赐教。 ]

以上诸位爱友对“男，55岁，左胸前区疼痛、胸闷3个月，加重10天如何诊治？”这一病例进行了深入的讨论，其中体现了几点：1、对此病例感兴趣，虽经验少但仍踊跃参加讨论，这是一种向上精神；2、有诊治经验而坦诚交流，公布诊治方法，这是一种无私奉献精神…… ——故此，为支持这次活动，我决定：对病例诊断正确者、提出好的治疗方法者，均在我最后针对病例点评时予以鲜花鼓励！ ——望大家踊跃参与讨论，以便共同提高 我先对此病例谈点看法：根具有关体征和检查，将其诊断为“交感神经型颈椎病”或称“颈性心脏病”、"颈心综合症"，你认为哪种命名较为正确？你有其它命名和看法吗？ ]

我认为是颈心综合症或颈性心脏病 ]

对于此病例，我认为先按心绞痛治疗，因为患者一旦出现心肌梗死那是有危险的，按不稳定心绞痛治疗，最好做冠脉造影以明确血管情况。拜阿司匹林0.1QD、波利维75mgQD、低分子肝素4000IUQ12H，单硝酸异山梨酯缓释片60mgQD、阿伐他汀20mgQD、静脉一组扩冠药，一组营养心肌药极化液加左卡尼汀。如果是冠脉病变引起，症状可以缓解，如过症状依旧存在心肌酶正常化，在考虑颈心综合征，请骨外会诊。

可给予钙离子拮抗剂治疗。

颈心综合症。理疗科或骨科治疗。

理论知识不错，为何还是待激活组，如需要，我可送你一个激活码，以示奖励如何？

由于颈椎，解剖位置发生改变之后，比如说颈椎反弓，造成肌肉受牵张神经血管都受到牵张，之后它会出现颈部肌肉痉挛，而在颈部有三对交感神经节，这个交感神经节又发出很多交感神经，这都是通过颈部来到达心脏的，颈部这三个交感神经节，也分别叫做颈上、颈中和颈下交感神经节，这三个交感神经节发出的交感神经，它是到心脏去的，控制心脏血管的收缩。分别叫心上神经、心中神经和心下神经，这个神经节也好在颈部神经节，发出这些交感神经也好，在颈部受到牵张，或者挤压**之后，就会出现，到达心脏这部分交感神经纤维受到了抑制，它一受抑制的话，这胸前区疼痛就出来了，症状也出来了。 称为颈性冠心病，就是颈原性的冠心病，就是颈椎引起的。也就是说发病主要是根源在颈椎，而不在心脏本身。 可以到推拿科试试看。

颈椎病，不稳定型心绞痛，心肌缺血，治疗，消心痛，10mg.tid.肠容阿斯匹林100mg.qd，洛伐他丁20mg.qn，美托洛尔12.5mg.bid，静注单消，在用一组活血中药，

注意检查患者症状与颈部活动的关系，除了考虑颈椎病外，还要排除肋软骨炎，检查肋软骨有没有肿 压痛，患者胸痛和翻身以及左上肢的关系。

颈心综合征？

考虑变异性心绞痛，心肌缺血。不考虑经椎，小弟观察到颈椎引起的心脏病多是心电改变，心律失常。