发热3天，发现心律不齐2天！
发布人：
x****0其他医务者
更新时间：2013-08-24 22:00
关注
【病案介绍】
主诉
赵XX，男，3岁
因“发热3天，发现心律不齐2天”于2009-7-16入院。
既往史
过去史、个人史、家族史无特殊。
查体
T37.0ºC，P97次/分，R25次/分，体重12kg，神清，急性病容，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大。双肺、腹部检查未见异常。心前区无异常隆起，心尖搏动点位于左乳线外1.0cm上，未触及震颤及心包摩擦感，心界不大，心律100次/分，节律不齐，未闻及病理性杂音。双下肢无水肿，NS（-）。
【诊治过程】
诊断结果
急性上呼吸道感染。依据：发热3天，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大。病毒性心肌炎？依据：上感后出现的心律不齐，心电图示：1、窦性心律。2、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞。
【其他】
【病史】
患儿于3天前无明显诱因出现发热，最高体温38.7ºC,无明显规律性,无咳嗽、气促，无恶心、呕吐。2天前到当地医院诊治，发现心律不齐，无腹泻、腹胀，无昏迷、抽搐，经予诊治（具体不详）后症状未见明显好转，为进一步诊治，遂到我院就诊，门诊拟“1、急性上呼吸道感染2、心肌炎？”收住我科。起病以来，精神、食欲稍差，大、小便正常，体重无异常改变。
【辅查】
血常规：WBC：9.7×109/L，LYM：64.0%，GRA：28.3%，RBC：4.71×1012/L，HGB：135g/L，PLT：301×109/L。心肌酶：LDH：318U/L。肾功能：Cr：24.0umol/L。心电图示：1、窦性心律。2、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞。CRP、胸片、ESR、ASO、肝功能、电解质、肾功能、GLU、尿常规、大便常规、心脏彩超检查未见异常。
【完善检查】
24小时动态心电图，肌钙蛋白检查，
【治疗方案】
抗病毒，防止感染，控制体温，大剂量维生素C静滴，辅酶Q10口服，
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
为何不用用中药，西药对病毒性的效果差
此为急性呼吸道感染
诊断考虑： 1、急性上呼吸道感染。依据：发热3天，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大。 2.病毒性心肌炎？依据：上感后出现的心律不齐，心电图示：1、窦性心律。2、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞。 还需要完善哪些检查？ 24小时动态心电图，肌钙蛋白检查， 治疗方案： 抗病毒，防止感染，控制体温，大剂量维生素C静滴，辅酶Q10、肌酐、辅酶A等。
诊断考虑： 1.急性扁桃体炎。依据：发热3天，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大。 2.病毒性心肌炎？依据：患儿上感后出现的心律不齐2天，心电图示：1、窦性心律。2、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞。 还需要的检查： 24小时动态心电图,查心肌酶谱 治疗方案： 休息减轻心脏负担 抗病毒 抗感染 控制体温 保护心肌：大量维c加ATP，辅酶A，极化液，果糖二磷酸钠，
绝对卧床休息大量维生素C
诊断： 1、急性上呼吸道感染。 2、病毒性心肌炎？ 依据：发热3天，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大。依据：上感后出现的心律不齐，心电图示1、窦性心律。2、Ⅱ度Ⅰ型房24小时动态心电图。 辅助检查： 复查心电图，心肌酶谱 治疗方案： 抗病毒，防止感染，控制体温，应用极化液，大剂量维生素C静滴，辅酶Q10口服，
本贴收到1朵鲜花 诊断考虑：1.急性扁桃体炎。依据：发热3天，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大。 2.病毒性心肌炎？患儿在上感症状后出现的心律不齐，有心电图异 常， 故考虑。但确诊依据尚不够，需完善相关检查。 还需要的检查：1.肌钙蛋白检查 2.可作咽拭纸检查找病毒。 治疗：我认为予以青霉素及Vc对症、支持治疗就可。也可加用其他保护心肌的药。治疗3天后可复查心电图。 本帖最近评分记录 xwb38100
诊断考虑： 1、急性上呼吸道感染。依据：发热3天，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大。 2.病毒性心肌炎？依据：血常规：WBC：9.7×109/L，LYM：64.0%，GRA：28.3%，RBC：4.71×1012/L，HGB：135g/L，PLT：301×109/L。 心肌酶：LDH：318U/L。 肾功能：Cr：24.0umol/L 还需要完善哪些检查？ 24小时动态心电图， 治疗方案： 青霉素，病毒唑，大剂量维生素C静滴，休息减轻心脏负担保护心肌对症、支持治疗 需要复查ECG、心肌酶、血常规、:victory:
上呼吸道感染和病毒性心肌炎，治疗同意以上观点
诊断考虑： 1.急性上呼吸道感染。依据：发热3天，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大。 2.病毒性心肌炎？依据：感症状后出现的心律不齐 ，心电图异常 还需要完善哪些检查？ 24小时动态心电图，肌钙蛋白，心肌病毒抗体（虽然没什么 用，还所做一个比较好）ASO 治疗方案： PN抗感染，大剂量维生素C静滴，果糖二磷酸钠
诊断考虑： 1、急性上呼吸道感染。依据：发热3天，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大。 2.病毒性心肌炎？依据：上感后出现的心律不齐，心电图示：1、窦性心律。2、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞。 还需要完善哪些检查？ 24小时动态心电图，肌钙蛋白检查， 治疗方案： 抗病毒，防止感染，控制体温，大剂量维生素C静滴，辅酶Q10口服. 3、需要复查ECG、心肌酶、血常规、心脏彩超等。
有上感病史加上心律不齐 除病毒性心肌炎外没什么考虑的问题了。
诊断考虑： 1、急性上呼吸道感染。依据：发热3天，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大。 2.病毒性心肌炎？依据：脉率小于心律，感冒后出现的心律不齐，心电图示：1、窦性心律。2、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞。 还需要完善哪些检查 24小时动态心电图，肌钙蛋白检查，CK-MB 治疗方案： 抗病毒，防止感染，控制体温，大剂量维生素C静滴，能量合剂 3、需要复查ECG、心肌酶、血常规、心脏彩超等
诊断考虑： 1、急性上呼吸道感染。依据：发热3天，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大。 2.病毒性心肌炎？依据：脉率小于心律，感冒后出现的心律不齐，心电图示：1、窦性心律。2、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞。 还需要完善哪些检查 24小时动态心电图，肌钙蛋白检查，CK-MB 治疗方案： 抗病毒，防止感染，控制体温，大剂量维生素C静滴，能量合剂 3、需要复查ECG、心肌酶、血常规、心脏彩超等。
1.要小心暴发性心肌炎的迹象。 2.要观察有无风湿热的迹象。 3.休息很重要，抗病毒抗生素，维生素C，果糖安全，生脉，黄芪谨慎选用，心电图最好早中晚三次，加重可用激素。
诊断考虑： 1、急性上呼吸道感染。依据：发热3天，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大。 2.病毒性心肌炎？依据：上感后出现的心律不齐，心电图示：1、窦性心律。2、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞。 还需要完善哪些检查？ 24小时动态心电图，肌钙蛋白检查， 治疗方案： 抗病毒，防止感染，控制体温，大剂量维生素C静滴，辅酶Q10口服. 3、需要复查ECG、心肌酶、血常规、心脏彩超等。 4、治疗上一定不要拘泥形式，只是能想到的有关联的疾病，一定要把药物用到，就是保守点也没关系。
注意休息，避免并发症，保护心肌，查咽试培养，复查心电图，注意肾功能情况，可以做个心彩超，主要还是卧床休息
不错啊，可以学习学习。
诊断： <1>急性上呼吸道感染，咽扁桃体炎。依据：发热3天，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大 <2>病毒性的心肌炎。依据：1：发热3天，发现心律不齐2天，发病前有前驱症状 。2：心脏查体：心尖搏动点位于左乳线外1.0cm上(扩大?)，节律不齐。 3：心电图示：1、窦性心律。2、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞 进一步检查：二十四小时动态心电图；动态复查心肌酶谱，肌钙蛋白，可以做病原学检查，如科萨奇病毒抗体，埃克病毒抗体等， 治疗方案：《1》抗感染；青霉素类；加抗病毒药 《2》用大剂量维生素C加ATP，辅酶A，极化液等支持疗法 《3》还可用果糖类等营养心肌。<根据条件而定.>
诊断考虑：1.上呼吸道感染（病毒性）。依据：发热3天，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大。血常规提示白细胞总数不高，淋巴细胞分类为主。 2.病毒性心肌炎？患儿在上感症状3周内出现的心律不齐，心电图提示；Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞 ， 故考虑。但临床及确诊依据尚不够，需进一步完善相关检查。 还需要的检查：复查心肌酶谱+血清心脏肌钙蛋白I或肌钙蛋白T、肌凝蛋白轻链或重链测定。24小时动态心电图。血清抗体检测， 咽、肛拭病毒分离，PCR病毒检测等。 治疗：休息减轻心脏负担，青霉素抗感染，大剂量VC清除自由基，干扰素抗病毒，可以适当给予辅酶Q10，能量合剂，改善心肌营养。