在保守治疗的同时考虑颈椎病

点评： 本病例：虽然简单，但不应效颦！虽然短小，但应予重视！——你有过类似经历吗？你敢说你不会有误诊误治吗？ 实际上这是疼痛科原来曾接诊的一个病例，我在1#的查体中已经说明，“考虑到患者以肩部疼痛求治，故在病史和查体上注重了肩部疼痛症状，其它从略”，故依据病史、查体及【辅助检查】：右肩X线片示：骨质未见异常，血常规㈠ 而诊断为岗下肌损伤，在病痛部位运用刃针和手法进行常规松解，症状减轻。1周后疼痛出现反复……均是在制造悬念。 后来也是想制造悬念：疼痛科医师进行了会诊：下一步应该如何为病人治疗？通过会诊，最后找到了解决的办法，发现了病情的根源，并且使患者得到了根治 以下已无悬念：因为疼痛科在治疗岗下肌损伤上常常是疗效显著，没有碰到过在治疗中反复的。故针对患者情况又重新进行了详细问诊和查体，这时才发现，因为患者是门诊病号，对门诊病历要求也简单，患者是来求治看肩背部疼痛，那就着重进行该部位的检查，对其他部位一带而过，误认为患者不思饮食是因为疼痛和睡眠不佳引起，没有重视。在这次重新问诊和查体中，经追问病史患者才告诉其右上腹部疼痛等不适症状近一年，马上进行了腹部B超后，右侧肩背疼痛不适久治不愈的原因才真相大白：腹部B超示：右胆管结石、慢性胆囊炎。 患者病情确诊后，疼痛科医生通过研究，经患者同意并签字，实施了外科手术，将胆囊切除，后患者的不适症状消失，康复出院，未再出现反复。 我一开始没有说明B超的检查结果，是想通过这个病例，告诉诸位爱友：询问病史、体格检查一定要全面，不要犯先入为主，主观臆断的失误。另外，作为医生，要有全科知识，既要精通本专科室的业务，也要通晓其他科室的诊治要领，尤其是内脏病的牵涉痛和神经系的放射痛。 但我发现，本病例讨论一发出，诸位爱友马上就提议应该做B超，真不愧为全科版块，也应了“当局者迷，旁观者清”这句真言了。为此我对大家的医学水平由衷的赞赏！ ——我非常高兴，因为我的动机是正确的！ ——在此衷心感谢诸位的参与！ ]

我遇到一例76岁老妇人，也是右侧背部疼痛一周，去医院曾诊断为的疾病有：软组织损伤，颈椎病，胆囊炎等....均治疗微效，几天后局部疱疹出现。一搞中医皮肤科的医生确定诊断：带状疱疹。治疗后疼痛明显缓解。如今皮疹早已痊愈，但疼痛还会时有明显感觉。 所以对于右后背部疼痛的诊断，除上面的胆囊炎，颈椎病，肩背筋膜炎等等外，右侧背部的疱疹或既往曾有疱疹史。也都是要考虑到的。

诊断肩背筋膜炎而肩部无明显压痛点，肩部被动运动基本正常？多考虑牵扯痛。多数为胆囊病变的可能性大!

最后说明结果： 患者病情确诊后，疼痛科医生通过研究，经患者同意并签字，实施了外科手术，将胆囊切除，后患者的不适症状消失，康复出院，未再出现反复。

我认为应首选外科手术切除，以便一劳永逸。 手术后打点滴。用药原则：防备感染，营养体质

根据患者体征及有关检查结果，已排除肺癌，并确诊为慢性胆囊炎、胆石症。现在让大家讨论是对患者是采取保守治疗还是外科手术？你有好的办法吗？

查查是否肺癌

因为患者是慢性胆囊炎，我认为如果患者思想工作能做通的话，还是外科手术切除比较好，以防保守治疗后出现反复发作的现象

针对B超的诊断，对患者是两种选择：1、保守治疗；2、外科开放性手术治疗。 经和患者及其家属商议，患者倾向于先保守治疗，实在不行在外科手术切除胆囊。 诸位爱友，作为医生，你认为是 采用哪种治疗方法比较好呢？

，请问楼主，患者最后是如何治疗和康复的？ ]

考虑患者右侧肩背疼痛不适是胆囊炎等引起。 因此建议，先保守治疗。 如效果不佳，建议进行外科手术，切除胆囊等病变组织。

发现了胆囊结石，胆囊炎。我认为右肩部的疼痛可能性大是胆囊结石，胆囊炎引起的放射性疼痛。可以针对病因治疗，观察肩部的疼痛情况。

建议患者拍颈椎片，以确定是否有颈椎的问题。 如果没问题局部封闭看看

现在说下检查结果： 1、 颈椎X线片示：颈椎生理曲度正常，无其它骨质和病变。 2、 腹部B超示：右胆管结石、慢性胆囊炎。 在已经确诊为慢性胆囊炎、胆结石的情况下， 请诸位爱友发表高见： 你认为下一步应该如何治疗？ ]

先做b超是正确的。另外颈椎片，心电图也可以考虑做。必要时应拍片子排除肺部疾病，纵隔部疾病。

我认为楼上超版的建议很好 首先将颈椎也做个影像检查，以排除颈椎病导致颈肩背痛的可能性 另外请楼主说明腹部B超的检查结果，以作为诊断或鉴别诊断的依据，以便于继续讨论。 ]

建议患者拍颈椎片，以确定是否有颈椎的问题。

希望版主、专家对此病例的不足之处多加指正！以更好的推动本次活动的良好开展！ 同时也希望在版主、专家的领导下，通过诸位爱友的努力，真正达到这次活动的目的：“规范化病例讨论格式，加强专业区病例讨论的气氛，提高原创主题的数量，提升全体爱医会员的业务能力与水平。” ]

点评本病例：虽然简单，但不应效颦！虽然短小，但应予重视！——你有过类似经历吗？你敢说你不会有误诊误治吗？ 实际上这是疼痛科原来曾接诊的一个病例，我在1#的查体中已经说明，“考虑到患者以肩部疼痛求治，故在病史和查体上注重了肩部疼痛症状，其它从略”，故依据病史、查体及【辅助检查】：右肩X线片示：骨质未见异常，血常规㈠ 而诊断为岗下肌损伤，在病痛部位运用刃针和手法进行常规松解，症状减轻。1周后疼痛出现反复……均是在制造悬念。 后来也是想制造悬念：疼痛科医师进行了会诊：下一步应该如何为病人治疗？通过会诊，最后找到了解决的办法，发现了病情的根源，并且使患者得到了根治。 到底是如何根治的？ 你有什麽好办法？ 以下已无悬念：因为疼痛科在治疗岗下肌损伤上常常是疗效显著，没有碰到过在治疗中反复的。故针对患者情况又重新进行了详细问诊和查体，这时才发现，因为患者是门诊病号，对门诊病历要求也简单，患者是来求治看肩背部疼痛，那就着重进行该部位的检查，对其他部位一带而过，误认为患者不思饮食是因为疼痛和睡眠不佳引起，没有重视。在这次重新问诊和查体中，经追问病史患者才告诉其右上腹部疼痛等不适症状近一年，马上进行了腹部B超后，右侧肩背疼痛不适久治不愈的原因才真相大白：你应该明白是何病了吧？！也应该明白患者如何得到根治了吧？！ 我一开始没有说明B超的检查结果，是想通过这个病例，告诉诸位爱友：询问病史、体格检查一定要全面，不要犯先入为主，主观臆断的失误。另外，作为医生，要有全科知识，既要精通本专科室的业务，也要通晓其他科室的诊治要领，尤其是内脏病的牵涉痛和神经系的放射痛。 但我发现，本病例讨论一发出，诸位爱友马上就提议应该做B超，真不愧为全科版块，也应了“当局者迷，旁观者清”这句真言了。为此我对大家的医学水平由衷的赞赏！ ——我非常高兴，因为我的动机是正确的！ ——在此衷心感谢诸位的参与！ ]