心衰患者治疗应该如何改进！
大****3其他医务者
更新时间：2013-08-23 22:00
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【病案介绍】
主诉
女，67岁，普通老百姓。
查体
T：36.2℃，P：81次/分，R：23次/分，BP：115/70mmHg
检查证实心脏大，心衰，给予常规强心，利尿，营养心肌等治疗缓解，以后反复在我院及其他医院住院治疗。彩超诊断为二尖瓣严重关闭不全，主动脉轻度关闭不全。患者不能做轻度体力活动，乏力，心功能四级，体检：毫米汞柱，神清语明，轻度呼吸困难，说话略有颤音，口唇及耳廓略发绀，颜面发黑，颈静脉怒张，双肺未发现干湿性啰音，心律81次每分，明显不齐，中度反流性杂音，心界明显扩大，腹胀，进食略少，尿量少。未进行系统辅助检查，
【诊治过程】
初步诊断
1.重度二尖瓣关闭不全2.全心衰。
诊治经过
治疗如下：1.单硝酸异山梨脂100毫升静点2.5%葡萄糖100毫升苦碟子40毫升静点3.5%葡萄糖100毫升参麦注射液40毫升静点4.0.9氯化钠100毫升头孢吡肟2.0静点5.5%葡萄糖100毫升西地兰0.4毫克速尿20毫克静点同时，第二路0.9氯化钠200毫升多巴胺40毫克六滴每分静点卡托普利12.5毫克日两次口服辅酶Q101粒日三次口服补达秀1粒日一次口服
【其他】
【病史】
五年前，因喝酒后生气第二天咳血而来我院就诊
【请教】
这就是这个患者的整个治疗方案，大家看一下应该做哪些改进，才更利于进一步治疗。
病例来源：爱爱医
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全部评论
为什么不用基石药物ACEI呢，我觉得用了排钾药，配合安体舒通就不用补钾了啊，这么搭配不行吗
学习了，跟着指南走！
现在治疗方案： 1.左氧氟沙星100毫升 静点 2.5%葡萄糖200毫升 硝酸甘油15毫克 静点 3.0.9氯化钠100毫升 氨茶碱0.25 静点 4.甲硝唑250毫升 静点 口服药治疗不变。 为什么使用甲硝唑，患者难道存在厌氧菌感染，并且该药胃肠道反应重，本身心衰患者胃口就不好，我想还是不用为妙。
速尿和西地兰应该静推吧 11 同意上述观点，静点时滴速不可靠，随着患者的静脉好坏可出现时快时慢，对进入体内的药物溶度不好控制，特别像西地兰这种治疗溶度与中毒相近的药物潜伏着危险，并且患者心律不快，存在心律不齐者，我想还是可以暂时不用为妙。我认为抗凝药还是要上，因为患者有心律不齐，并使用减慢心律的强心药，担心血栓脱落。心衰也会出现咯血，难道就不用？
速尿和西地兰应该静推吧 11
感谢大家的提醒，以后我会注意的，患者已于昨日出院。心衰的治疗方案有比较明确的指南，2009年的都出来了，但是要用到具体的患者身上就比较难，该患有束支传导阻滞，受体阻滞剂不能用，血管紧张素转换酶抑制剂，患者有**性咳嗽，只好停用了，活血的，他有出血倾向我真的不敢用，利尿电解质咱们这查不了，保钾的，排钾的一起用吧，营养心肌的，辅酶Q10，维生素C肌苷，咱这也没几样，中药制剂是本科教材和各位西医权威不愿意用的，所以，治疗方案，一变再变，没办法。
医******学： 我在基层，能治的衰竭就只有心衰，一些指南建议的药物应该有吧！
我这有20个护士借点给你？嘿嘿!!:lol: :lol:
第一个问题：这个病人 关键是 心衰 心力衰竭只能够是一个增合征 严格说不能够称一个病 但这个心衰的基础病的诊断非常重要 这关系这个病人的以后的治疗预后问题， 否则只是为治疗心衰而治疗心衰了 以后的长期治疗效果并不好的 第二个问题：瓣膜病是 心衰的结果 还是心衰的原因？ 是原发还是继发性？一方面 心衰由于心脏几何重构可以导致 二尖瓣相对关闭不全，主动脉轻度相对关闭不全，这个时候的治疗 重点是治疗心衰 临床鉴别 如果是基层 那 你可以用 西地兰静推后 再听杂音的性质变化 可能有助判断 第三个问题：心衰的病因 也比较多 这个病人 有没有风湿性心脏病并发风湿性心肌炎 那治疗就大不同了 有没有老年退行性瓣膜病？ 有没有冠心病 导致**肌功能不全？ 那治疗更不一样了 ，有没有甲减性心脏病等等 越是基层越要好的思维 越侧重床旁功夫。 第四个问题 心衰的完美的治疗应该包括 ：一般治疗+特殊治疗 一般治疗 ：强心 、利尿 、 扩血管 、 ICEA、 B（-）、罗内酯 及正性肌力药物等 以及维持水电解质酸硷平衡 控制感人等 特殊治疗：针对心衰基础病的治疗 应该非常丰富的方案 有时候比心衰治疗更重要
治学态度严谨，佩服。
这个病人好像是慢性心衰,治疗上你们主要还是静脉用药,用的口服药少,其实,静脉用点心肌营养的就行了,主要还是要口服用药.再就是,其它的不查,电解质还是要查一下的.不知她吸氧着没,吸吸氧对她还是有好处的
心衰的病人，只要按原则治疗，做好强心，利尿，扩血管，抗感染，吸氧，控制盐量，很容易就会控制住了。只是慢性心衰用药，有很多的临床大夫没有给病人做，导致病人反复住院，我只看到你的输液处方，没有见到你给病人用的口服的强心药，利尿药，扩血管药。输液为什么要不停的换？氨茶碱在心衰时要慎用，因为可引起心肌断裂。 ]
氨茶碱注射液有扩张支气管、强心、利尿作用。
氨茶碱注射液适用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺病等缓解喘息症状；也可用于心功能不全和心源性哮喘。
心衰的患者可以用氨茶碱么？
治疗中，氨茶碱针静点应调整，静脉滴注，一次0.25~0.5g，一日0.5~1g ，以5%~10% 葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注。
现在治疗方案： 1.左氧氟沙星100毫升 静点 2.5%葡萄糖200毫升 硝酸甘油15毫克 静点 3.0.9氯化钠100毫升 氨茶碱0.25 静点 4.甲硝唑250毫升 静点 口服药治疗不变。
呵呵，邀月听风问的好，患者咳嗽，有痰，用头孢吡肟时间也挺长了，细菌容易耐药，更换抗生素也有这方面的考虑。至于，电解质咱们这还查不了，睡电褥子的问题，患者多年来不能睡热炕，一直在炕上放个木板，在板子上睡，前两天住院后才能睡电褥子，患者高兴得不行，嫌中档不够热，放了高档。咱们这小大夫早就习惯了人云亦云，没仔细想过这个问题，既然斑竹问了，咱也分析一下，一，电褥子热，必然造成机体高代谢，心律快，加重心脏负担；二，患者平卧位睡觉，夜间阵发性呼吸困难的可能也不排除，只是睡电褥子加快了进程而已。三，患者病的时间较久，身体能量耗竭，大量出汗，加重了能量消耗。唉，水平低就是不行，想来想去也没个头绪，就想到这几条，可能也不对，大家分析一下，事实如此，前几天没睡电褥子时，患者一直病情平稳，真就没有别的诱因了。
昨天，患者睡电褥子热着了，11点多频繁咳嗽，今天加了硝酸甘油15毫克静点，消炎药把头孢吡肟停了，加了甲硝唑，便宜一点，余治疗同前。 停了头孢吡肟加了甲硝唑，这个两者有关联？楼主考虑换药的原因就是便宜点？这个患者都没有辅助检查（血常规和血生化电解质等）？ 昨天，患者睡电褥子热着了，11点多频繁咳嗽 睡褥子热着和夜里11点多频繁咳嗽有关？什么机理？ ]
入夜量不要太多，
主意抗生素的使用原则