主诉

患者男，21岁。
因“腰痛3个月，面色苍白1个月，发热2周”于2007年1月29日入院。

既往史

既往体健，无烟酒嗜好。父母体健，家族史无特殊。

查体

血象Hb58g/L，网织红细胞0．1097，红细胞平均体积(MCV)90．1fl，红细胞平均血红蛋白(MCH)25．3pg，红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)282．0g/L，WBC15．71×109／L，分类计数可见核左移，中、晚幼粒细胞分别占0．03及0．08，全片找到原始细胞1个，成熟红细胞大小不均，中空浅染，有核红细胞9：100，可见泪滴样红细胞及球形红细胞。PLT141×109／L。尿、便常规正常，大便潜血阴性。骨髓增生Ⅱ级，粒：红=0．8：1，原粒0．015，早幼粒0．01；红系占0．53，中、晚幼红比例显著增高，可见核畸形、双核红细胞、H-J小体及分裂象，部分细胞呈类巨变，成熟红细胞大小不均，可见嗜多色红细胞；全片见巨核细胞49个；有核红细胞内铁：-98％，+2％；片尾可见较多细胞裸核，并找到一小簇原始细胞，骨髓细胞免疫表型分析：CD34+细胞占0．34％，未见异常表型血细胞，外周血红细胞及粒细胞CD59-细胞比例正常。ESR5mm／1h，c反应蛋白(CRP)60mg/L，补体C3、C4及类风湿因子均正常，IgG、IgA、IgM定量正常，Coombs试验阴性。血清癌胚抗原11．14μg／L，CA-199182．82U／ml。HBsAg、HBeAg均为(+)，ALT45．73u／L，AST47．14U／L。LDH767．46U／L，碱性磷酸酶(ALP)404．99U／L，总胆红素(TBIL)8．22μmoL／L，直接胆红素(DBIL)1．77μmoL／L，尿素5．25mmoL／L，肌酐54．2μmoL／L。血培养：无细菌、真菌及厌氧菌生长。

【病史】 患者3个月来长久站立后觉腰痛，休息后缓解，无关节红肿及发热等不适。1个月来腰痛加重，伴左腹股沟部位疼痛及左下肢隐痛不适，脸色渐苍白，无自觉头晕、心慌及气短等不适，未经特殊处理。半个月来无诱因午后发热，体温可达38．0℃以上，不伴寒颤，夜间出汗较多，晨起可自行退热，时感心慌，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无便血、黑便，无尿急、尿痛、尿频、血尿及酱油色尿。因腰痛日渐加重，发热不退，需卧床休息，偶服布洛芬止痛。在当地医院发现重度贫血，怀疑“骨髓瘤”转入我院。发病以来无消瘦，大便0～2次／d，黄色成形便，小便正常。
【入院体检】 T37．8℃，P90次／min，R20次／min，BP130／70mmHg(1mmHg=0．133kPa)。发育正常，神志清楚。皮肤苍白。左侧腹股沟饱满，可触及数个黄豆大小淋巴结，边界不清楚，无触痛。结膜苍白，巩膜不黄，咽无充血，扁桃体不大。颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大，胸骨下段压痛。双肺叩诊清音，呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心律90次／min，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱无弯曲，活动不受限，椎体无压痛，下肢无水肿，生理反射存在，未引出病理反射。
【影像学检查】 腰椎X线片：L3椎体右侧变扁，未见骨质破坏。胸部CT：两肺下叶后基底段靠近胸膜处可见斑片状及索条状高密度影，未见渗出性及占位性病变。腹部CT：胃底及临近胃体胃壁增厚明显，脾大，小网膜囊内及腹腔血管旁多发肿大淋巴结