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这样的寒热夹杂退热法不可取,有一定深度,欢迎高手讨论

z****0其他医务者

更新时间:2013-08-16 20:00

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病例摘要

【基本信息】男,五十九岁

【病案介绍】

主诉

程某某,男,五十九岁,一九九二年十一月二十二日初诊。
咳嗽吐涎沫伴喘憋三十多年。

现病史

一九五六年,麦收季节,患者身着单衣巡逻,困乏至极,倒地而卧。次日中午,发热难忍,跳入河中浸泡,以求解热。持续泡洗两小时,舒服无比。夜晚出现高热,咳嗽胸痛,急忙住院。治疗二十余天,体温降至三十七度,出院时诊断为肺结核,后服药半年方癒。秋冬季节,年年发生咳嗽气喘,并逐年加重。二十多年来遍医无数。病情有增无减,现已丧失劳动能力。患者骨瘦如柴,两颧高凸,色红如妆,背偻,气短声低,言语难续,嘘嘘而喘。自叙冬天怕冷,夏天怕热,醒时出汗,汗后畏寒,夜间有时盗汗。晨起多喷嚏,涕多经常流进饭碗。咳吐涎沫,夜晚可吐半痰盂,时黄,时白,甚则血丝,动则喘甚。全身乏力,纳少,口干饮水不多,大便先干后溏,每日一到两次。小便清长,咳甚尿遗。舌质淡白,舌尖红。脉象沉缓。

【诊治过程】

诊断结果

肺痿

【其他】


【检查】 血压90/60毫米汞柱,胸廓扁平,肋间凹陷,左腋下触及一包块,鸡卵大小,质软无压痛。双肺闻及干性湿性罗
【辩证】 寒热夹杂
【治疗原则】 平调寒热方剂:甘草干姜汤乌梅丸合肺痨验方加减药用:炙甘草15克干姜1克乌梅6克黑附子6克细辛2克炒苍术5克秦艽3克百部10克黄芪12克制黄精15克百合10克黄柏炭2克制鳖甲20克红花10克灵磁石1克野丹参20克水煎6小时,分两天服完。另紫河车粉,每次3克,每天三次口服。
【二诊】 十二月十四日,服药十剂,药性平和,患者无任何感觉,考虑久病顽於,加炒桃仁6克,广地龙10克。
【三诊】 一九九三年一月四日,腋下包块消失,夜间涎沫明显减少,药已中的,患者喜笑颜开,自己加服每天一剂,症状逐渐缓解,临床随症加减,共计服六十余剂。临床告癒。

病例来源:爱爱医

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z****5 新手达人

回复 57楼 梓恒 若与近期发表的病例肺痨结合起来分析,就可以看到中医治疗结核的优势。

梓*** 实名认证

从西医角度来说,虽然“体温不高,严重消瘦,天怕冷,夏天怕热,醒时出汗,汗后畏寒,夜间有时盗汗。晨起多喷嚏,涕多经常流进饭碗。咳吐涎沫,夜晚可吐半痰盂,时黄,时白,甚则血丝,动则喘甚。”应该考虑:肺结核(可能是空洞型肺结核)、肺心病。从中医角度来说,老师分析得非常好。 学生在这里受教了。。。

z****5 新手达人

回复 55楼 ququbin 分析的详细,精辟,的确是红花不用的原因。

q****n 实名认证

回复 54楼 zza3787565 百部是主药,杀瘵虫 黄精补气养阴,针对肺气虚,阴虚 黄芩清热解毒,针对结核的阴虚内热症状 丹参,桃仁是佐药,凉血散瘀,针对结核灶,载药,活血,凉血,红花性温,这里不用 这是我的理解,对不对还请批评

z****5 新手达人

回复 53楼 烈火战车 朝方夕换,是对自己的不信任。守方还是必要的。

王阿波 中医综合科医师

还有一点病人对你要有信任,难以坚持终难建功。 曾记得岳美中老前辈在治其女肾炎时,嘱其服金匮肾气丸四十多剂,搞的其女不胜其烦,不愿再服,后在岳老解释下再坚持服用十数剂,终歼其余

王阿波 中医综合科医师

方子组成:百部 黄精 黄芩 丹参 桃仁 现在的丹参片和丹参滴丸开的多了去了,搞的见了丹参头就大。 这个方子还是以西医理论打底子,属于西医中药吧。 这个方子也可以这样用一样效果,百部,沙参,黄芩,土元,桃仁,薏仁

王阿波 中医综合科医师

五十年代,医疗资源有限,人民有病大多不去治疗,认为信息休息即好,或者煎一些草药喝喝。患者外感风寒湿,内热郁阻不得散发,忍无可忍,跳入河中以求散热,麦收季节,河水还是比较寒凉,竟然泡了两个小时,使得病情进一步加重。出现严重症状。 m麦收季节在我们这是三伏天,算不上寒凉。 但从起手开方用甘草干姜汤不由对楼主肃然起敬,再能用来乌梅丸这样的方子,确实造诣不一般。 不过从方子来说,乌梅丸不过借用了方义,药并不用多少;

z****5 新手达人

肺痨验方用过数个病例,疗效肯定。

z****0楼主 我爱企鹅

回复 47楼 瑞祥泰中西药店 应该说患者患有肺内结核 肺外结核 糖尿病 肺内结核请到防疫站进行免费化疗。 结核性脑膜炎分早期,中期。晚期。病情较重需中医,西医合治。 糖尿病暂时控制即可。 中医治疗以上疾病有优势,但是需要对症治疗。 本人不是高手,而是需要高手发表个人观点,参与讨论的才是高手。

瑞****店 新手达人

高人!请教一个问题:成人糖尿病合并结核性脑膜炎、血行播散性肺结核如何治疗?

z****0楼主 我爱企鹅

回复 44楼 何争 从头仔细阅读,应该不难理解。

f****0 我爱企鹅

分析的好,处方也妙,学习了。佩服楼主!

何*** 持之以恒LV5

疗效就是硬道理。希望楼主分析一下病机及方义。

z****0楼主 我爱企鹅

五十年代,医疗资源有限,人民有病大多不去治疗,认为信息休息即好,或者煎一些草药喝喝。患者外感风寒湿,内热郁阻不得散发,忍无可忍,跳入河中以求散热,麦收季节,河水还是比较寒凉,竟然泡了两个小时,使得病情进一步加重。出现严重症状。

z****0楼主 我爱企鹅

回过头来分析: 麦收季节,夜晚尚凉,患者身着单衣巡夜,无视夜寒,说明患者是内热体质。 患者昼夜劳作,正气虚弱,抵抗力下降,痨虫乘虚而入,侵袭肺脏,腐蚀肺叶。 同时,患者夜卧大地,夜寒地潮,因此寒湿合邪侵入肌表,邪郁于内,肺失宣畅,形成寒包热咳。

z****0楼主 我爱企鹅

方中附子,细辛,干姜,苍术,秦艽温散风寒湿这一顽邪。鳖甲软散,桃仁,红花祛瘀。

z****0楼主 我爱企鹅

肺痨验方,原名空洞型肺结核验方。 1985年,余参加乡村医生培训班学习,老师在讲课时,用粉笔故意在这个方子敲了敲,余心领神会。这次初用,确实看到了疗效。 方子组成:百部 黄精 黄芩 丹参 桃仁。

z****0楼主 我爱企鹅

紫河车研粉口服,每次3克,也是治疗虚寒肺痿的验方。

z****0楼主 我爱企鹅

回复 37楼 yangwufang 用 甘草干姜汤合金水六安煎有一定的道理。