摘要 病案介绍
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大面积脑梗死合并急性心肌梗死

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z****5其他医务者

更新时间:2017-02-16 20:14

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病例摘要

【基本信息】女,80岁

【病案介绍】

主诉

输液治疗:盐水250ml+氧哌嗪青霉素6g5%葡萄糖250ml+炎琥宁280mg5%葡萄糖200ml+细辛脑24mg喘定0.25入壶安痛定4ml肌注口服药布洛芬,罗红霉素及止咳化痰药,第二天:患者输液一天后感觉好转,体温36.8,咳嗽不见好转,继续同前用药!第三天:体温36.9,仍咳嗽,较前厉害,喘憋加重,有痰不易咳出,听诊哮鸣音增多,余同前,换药治疗。盐水250ml+头孢呋辛钠3g左氧氟沙星0.2日两次5%葡萄糖250ml+炎琥宁280mg喘定0.25入壶氨溴素30mg入壶第四天:体温37°,自诉昨晚咳嗽厉害,明显喘憋,不能入睡,听诊呼吸音粗,有明显哮鸣音,未闻及干湿性啰音!加博利康尼口服,余治疗同前!患者上午输完液后下午发烧,体温38.3°,肌注安痛定+**,晚上体温36.8°第五天:今体温36.6,患者精神可,自诉咳嗽好转,仍喘憋,查体同前,治疗同前!第六天:今患者体温36.8°咳嗽较昨天加重,喘憋明显,听诊有明显哮鸣音,偶闻及湿啰音,仍明显咳嗽喘憋,转县医院治疗!

查体

输液治疗:盐水250ml+氧哌嗪青霉素6g5%葡萄糖250ml+炎琥宁280mg5%葡萄糖200ml+细辛脑24mg喘定0.25入壶安痛定4ml肌注口服药布洛芬,罗红霉素及止咳化痰药,第二天:患者输液一天后感觉好转,体温36.8,咳嗽不见好转,继续同前用药!第三天:体温36.9,仍咳嗽,较前厉害,喘憋加重,有痰不易咳出,听诊哮鸣音增多,余同前,换药治疗。盐水250ml+头孢呋辛钠3g左氧氟沙星0.2日两次5%葡萄糖250ml+炎琥宁280mg喘定0.25入壶氨溴素30mg入壶第四天:体温37°,自诉昨晚咳嗽厉害,明显喘憋,不能入睡,听诊呼吸音粗,有明显哮鸣音,未闻及干湿性啰音!加博利康尼口服,余治疗同前!患者上午输完液后下午发烧,体温38.3°,肌注安痛定+**,晚上体温36.8°第五天:今体温36.6,患者精神可,自诉咳嗽好转,仍喘憋,查体同前,治疗同前!第六天:今患者体温36.8°咳嗽较昨天加重,喘憋明显,听诊有明显哮鸣音,偶闻及湿啰音,仍明显咳嗽喘憋,转县医院治疗!

辅助检查

输液治疗:盐水250ml+氧哌嗪青霉素6g5%葡萄糖250ml+炎琥宁280mg5%葡萄糖200ml+细辛脑24mg喘定0.25入壶安痛定4ml肌注口服药布洛芬,罗红霉素及止咳化痰药,第二天:患者输液一天后感觉好转,体温36.8,咳嗽不见好转,继续同前用药!第三天:体温36.9,仍咳嗽,较前厉害,喘憋加重,有痰不易咳出,听诊哮鸣音增多,余同前,换药治疗。盐水250ml+头孢呋辛钠3g左氧氟沙星0.2日两次5%葡萄糖250ml+炎琥宁280mg喘定0.25入壶氨溴素30mg入壶第四天:体温37°,自诉昨晚咳嗽厉害,明显喘憋,不能入睡,听诊呼吸音粗,有明显哮鸣音,未闻及干湿性啰音!加博利康尼口服,余治疗同前!患者上午输完液后下午发烧,体温38.3°,肌注安痛定+**,晚上体温36.8°第五天:今体温36.6,患者精神可,自诉咳嗽好转,仍喘憋,查体同前,治疗同前!第六天:今患者体温36.8°咳嗽较昨天加重,喘憋明显,听诊有明显哮鸣音,偶闻及湿啰音,仍明显咳嗽喘憋,转县医院治疗!

病例来源:爱爱医

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刘****郭 新手达人

个人认为是栓子脱落。。。。。。。

s****i 我爱企鹅

脑心综合征的治疗 1 病因治疗 首先应积极治疗原发病,心脏活动的异常和心电图改变可随着原发病的好转而逐渐恢复正常。 2 保护心脏功能 甘露醇会造成冠状动脉痉挛,影响冠状动脉血流。一般对于心肌病,心梗合并脑梗塞(分水岭梗塞、大面积脑梗塞),主张用速尿,不用甘露醇,以减轻心脏负担,避免发生心衰;心脏有缺血性损害时,其治疗与脑梗塞相似,应给予扩容剂、抗血小板聚集、溶栓剂等;用强心药治疗脑梗塞,其目的是增加心脏排血量,从而增加脑血流量,使其半暗带得到恢复,因此,应用强心药不要保守,要提前,出现心脏损伤时,包括肺水肿、肾脏改变,就要用药。 ⒊3.3 药物治疗心律失常 常用心得安10至40mg,隔日1次,口服,于1至4h可获得最大疗效,可持续5至6h。若病情要求迅速终止发作可静脉给药,一般1至3mg加入5%至25%GS20ml中,1mg/min静点,当发作终止后停止注射,总量不得超过0.1mg/kg [2,3],也可用心得宁2.5至5mg溶于GS20ml中,2至3min内静点;必要时,可每隔5至10min重复1次,直至心动过速终止或总量已达25mg,一般有效量在10mg左右

s****i 我爱企鹅

脑心综合征 脑心综合征通常是指患者原无冠心病及相应的心电图改变,但在卒中发作时,特别在脑出血、蛛网膜下腔出血及广泛性脑缺血坏死的患者中,发生以下两种情况:⑴心电图出现类似心肌缺血、心肌梗死或心内膜下梗死的改变,当脑血管病好转后,心电图的改变也随之消失,这种改变约占脑卒中患者心电图异常者中的50%以上,称为假性心梗。与真性心梗的心电图区别在于:ST段很少下降>2mm,T波明显增大,左胸导联、Ⅱ、Ⅲ、aVF的T波倒置,U波明显。⑵心脏发生心梗和出血,主要见于室间隔、左室后壁和左侧壁,出血也可见于心内膜下,即使在意识稍清醒的病人中,也少有心前区疼痛的表现。急性脑血管病变后,心律不齐相当多见,伴有血液儿茶酚胺和心肌酶谱的增高,特别是磷酸肌酸激酶、肌—脑混合肌酸磷酸酶同功酶含量的增高,提示有交感神经系统张力的增高,在此基础上常可发生猝死。尸检所见,猝死原因并非并发急性心梗,而均系心肌本身改变,如出血、细胞溶解和坏死,而患者既往均无心肌疾患的病史

k****0 新手达人

动态监测电解质、肾功能心肌酶等

k****3 新手达人

我郁闷,第一次发评论,写了一大篇竟然突然没了。我还想问下,你的病历怎能没血压情况啊?这直接跟治疗方案相关啊

k****3 新手达人

首先分析此患者头部CT片,从病历描述应改为今晨复查的。右侧整个大脑半球全部受累,可患者仍神清、能部分回答切题,应该得益于患者为非优势半球梗塞,否则不可能症状这么轻。当然此患者还未进入水肿高峰期,症状可能还会再加重。另外从片子可见,中线有移位现象,左左侧脑组受压,建议立即加强脱水