考虑用碘伏消毒或术后低蛋白引起生长缓慢血运不丰富，出现轻度於紫

其实出现这种情况主要是由于多方面**，造成的局部组织血运不畅，毛细血管破裂出现引起的皮下瘀血水肿，开始红色继之发展成青紫色，一般7一14天完全消除，如没有新鲜出血，不必特别处理！

搞不清

血管问题

这个病例还是小血管出血的问题

回复 24楼 透明希城 楼主说的正确，此病人适合支撑喉镜下激光切除。 不过院长没给买CO2激光，只有一台半导体激光，能量不够 ，做息肉、小结，囊肿还行，喉癌不放心，我们还是手术。

是皮肤过敏

考虑对碘伏过敏 另外个人意见 从楼主描述为T1N0M0 是不是有必要行垂直半喉手术呢？这样的喉癌在有激光的条件下可以直接在支撑喉镜下行激光切除

边界清晰，局部皮肤过敏的可能性大些

学习中。。。。。。

主要考虑碘过敏

1可能 碘过敏 2可能渗血压迫V或A血管 导致 仅限参考

已经奖励倍好妈妈1000爱医币，请查收！

这是术前查体的图片哈

2010.9.7.8pm耳鼻喉版原创病例讨论第一季—喉癌术后，皮肤颜色改变 主持人：懒洋羊(21527499) along1234(184859199) 参加人员：懒洋羊(21527499) along1234(184859199) 山之巅(35379788) 倍好妈妈(31929612) ★（博士）(631512504) arkun (UID: 769863)(29608903) anxy_1234(472187557) 记录人:倍好妈妈(31929612) 讨论内容： 倍好妈妈(31929612) 汇报病例： 患者男性，52岁，因声音嘶哑半年余入院。 　　查体：右侧声带弥漫性增生肿物，表面糜烂，前联合未侵及，后未及杓区，声带动度可，室带稍水肿，表面光滑．颈部未触及肿大淋巴结。 如图:109022110902221090223 喉部强化ct如图: 　 取活检病理：右侧声带中分化浸润性鳞状细胞癌。 诊疗：病人诊断明确：喉癌（T1NoMo)。 入院完善各项必要的辅助检查，无手术禁忌，术前血压正常，无高血压病史可询。前些天在我科行气管切开，喉裂开右侧垂直半喉切除，喉功能重建手术。术中顺利，术后患者烦躁，血压200/125mmHg，颈前造瘘口渗血较多，予以凡士林纱条填塞，观察十分钟，血止，并静滴硝酸甘油降血压治疗。 病人术后24小时出现颈部、上胸部皮肤(手术过程中此区域皮肤及皮下组织未分离）碘附消毒区皮肤青紫，（几囊括整个消毒区，颈部皮瓣包扎未打开探查）左右基本对称，局部无皮肤结节，颈胸部未扪及皮下气肿，局部皮下无液、囊性感。 如图: 讨论：出现皮肤这种颜色的改变由什么原因造成的？ 倍好妈妈(31929612) 补充说一下，此病人是我在门诊收的，取病理后以高中分化鳞癌收入院，我和主任去做的手术，气管切开，右侧半喉切除，没有颈清，术出24小时出现这样的情况，当时比较轻，色较淡，边界还是比较清的，当时主任说是碘附过敏，静推了20ml钙，未做其它处理，术后48小时症状加重，色加深，再者病人从一开始没有说皮肤痒之类的话，没有斑丘疹形成。欢迎大家讨论。 along1234(184859199) 我详细的看了病例和图片，皮肤青紫区局限在术区以内。 懒洋羊(21527499) 区域是否和消毒区域一致？ 倍好妈妈(31929612) 一致 懒洋羊(21527499) 既往病史有无特殊？？ 倍好妈妈(31929612) 没有高血压病史，没有药物过敏史。 山之巅(35379788) 手术结束的时候消毒区有异常吗？ 倍好妈妈(31929612) 没有，术后第二天，才发现的，当时没有注意，发现时色还是比较淡的，不痒。 along1234(184859199) 术后患者烦躁，血压200/125mmHg，颈前造瘘口渗血较多，出血量怎么样？ 倍好妈妈(31929612) 从造瘘口咳出多量鲜血，量估计约100ml along1234(184859199) 关于这个病例，我开始看的时候觉得还是要从术后烦躁高压术区渗血找原因，患者有无凝血机制障碍？ 懒洋羊(21527499) 是否能扪及皮下气肿？？ 倍好妈妈(31929612) 入院完善各项必要的辅助检查，无手术禁忌， 颈部未扪及皮下积气。 along1234(184859199) 颈部还可以看到未凝血迹。 倍好妈妈(31929612) 图片为术后第6天的。 山之巅(35379788) 应该不是过敏，我支持along的观点。 懒洋羊(21527499) 支持阿龙观点~~ ★ （博士）(631512504) 我觉得也不是过敏。 along1234(184859199) 欢迎大家发表各自意见。 along1234(184859199) 我还提个问题，请问倍好妈妈，术后术区是加压包扎吧。 倍好妈妈(31929612) 术区加压，此时还未打开 。 懒洋羊(21527499) 个人觉得：术后血压过高是个因素。从术后6天照片看，伤口还有渗血迹象！考虑术后凝血异常所致。 倍好妈妈(31929612) 复查过，凝血正常， ★ （博士）(631512504) 说实话，我还没有理出头绪 along1234(184859199) 随便说说，就当是科室讨论。 ★（博士）(631512504) 凝血也正常， ★（博士）(631512504) 有没有这种可能，患者本身蛋白比较少。 懒洋羊(21527499) 也就是说渗出所致？？ ★ （博士）(631512504) 是的，术前查肝功能没有？ 倍好妈妈(31929612) 我们是正规医院，查血RT、血生化，凝血RT，艾滋病也查哈，没有异常发现。 山之巅(35379788) 1.如果是过敏，皮肤颜色的改变的边缘与碘伏消毒的区域不会重合，过敏的范围会大于消毒区域，所以我不认为是过敏造成。 2.术后患者血压较高，瘘口渗血较多 3.加压包扎因素，术中止血、血管结扎因素 4.局部感染 5.（博士所讲）蛋白低导致伤口愈合差，加重渗血及感染 anxy_1234(472187557) 看图片弥漫性皮下淤血斑可能是气管切开始有皮下气肿的可能性。 倍好妈妈(31929612) 没有握雪感哦。 anxy_1234(472187557)当时可能气体比较少，握雪感不明显吧。 倍好妈妈(31929612) 不会的，我科的各位主任工作经验还是非常丰富的,我们相信自己的查体感受。 along1234(184859199) anxy，问个问题。 皮下气肿我经常见到，遗留皮下淤血的可能性到底有多大？ anxy_1234(472187557) 我曾经遇到一例，非常明显的，术后第二天皮下淤血斑很广泛。 倍好妈妈(31929612) 20:46:12皮下气肿很少有转成血肿的，感染后可以转成脓肿哈。 anxy_1234(472187557) 我是看这个淤血斑 anxy_1234(472187557) 不是说血肿 倍好妈妈(31929612) 图片为术后第6天的。 倍好妈妈(31929612) 还有发言的吗， 我再说下48小时换药的情况吧。 倍好妈妈(31929612) 术后第3天，也就是术后48小时，予以换药，见包扎区皮肤色也如此，皮肤肿胀，皮下深压有积液，予以拆开缝线二针，止血钳撑开皮瓣，流出咖啡色陈旧性积血,予以清理并用盐水及甲硝唑冲洗，再次予以加压包扎。至于未分离的颈胸部皮肤出现颜色改变，科里讨论的结果是这样的，当时包扎区局部高压，淤血渗透所致，请大家再次讨论。 along1234(184859199) 喉癌术后出血我自己也碰到过一例，术中结扎不当，术毕时突发术区渗血约100ml,打开伤口重新处理后自止，未引起警惕，术后回病房2小时左右，突发引流新鲜血液200Ml左右，返手术室重新打开，见出血来自喉上动脉断端，重新结扎止血，教训很深刻。 懒洋羊(21527499) 有时候太过于依赖电凝止血了。 倍好妈妈(31929612) 这是关键 along1234(184859199) 我觉得耳鼻喉科很多医生打结的基本功还是差一些 懒洋羊(21527499) 这个是耳鼻喉医师的通病 anxy_1234(472187557) 还有个问题想问下 anxy_1234(472187557) 术后引流管没有血液引出？ 倍好妈妈(31929612) 因为没有做颈清，所以没有放引流管 along1234(184859199) 这个病例还是小血管出血的问题，可能还是要经常换药便于观察些 倍好妈妈(31929612) 打开换药时触压到了皮瓣的积液 along1234(184859199) 今晚对于喉癌术后皮肤改变病例进行了系统的讨论，大家都发表了各自的观点，在此，特别感谢倍好妈妈提供病例，感谢朋友们的精彩发言。 懒洋羊(21527499) 谢谢大家积极参与讨论。 感谢倍好妈妈提供精彩病例，感谢大家踊跃发言，奖励倍好妈妈专业积分+1，爱医币1000，参与讨论会员在下面跟帖，每人鲜花5朵，欢迎大家继续提供病例，不一定要经典，重在原创，重在参与along1234

过敏的可能性大些...........

没遇到这种情况，考虑过敏所致，

没遇到这种情况，考虑过敏引起

学习,,, 谢谢!

受教了 感谢