【 一般资料】
男,43岁,身高1.75cm,体重85Kg,汉族,司机。
【 主诉】
因左胸腹部及左背部疼痛1天,疼痛加剧2小时故来求治。
【 病史】
现病史:缘于2天前晚上饮酒、洗澡后第二天早晨出现左侧胸部、上腹部及左腰部疼痛,呈胀痛,以深呼吸、手臂上举、平卧时为重,站立不痛。于当地门诊以岔气治疗,经针灸、拔罐、口服镇痛药后稍有缓解,2小时前疼痛加剧,咳嗽、深呼吸、手臂上举时感觉刀扎样剧痛,疼重时出汗,不易忍受,疼痛部位以左腰部为重。不能平卧、不能左侧卧位,坐位及站位时疼痛减轻。体温37℃,近2月来患者无感冒、咳嗽、咯痰,无返酸嗳气、恶心呕吐史,皮肤无簇拥状水泡,为求进一步诊治来诊。患者自发病以来,精神差、睡眠不佳;二便如常。
【 既往史】
既往体健,无肝炎、结核病史,无药物过敏史,预防接种史不详。
【 个人史】
生于本地,未到过疫区及牧区,性病史不详,吸烟,每日40支;饮酒,每日250ml,无其他特殊不良生活嗜好。
【 家族史】
无家族遗传病史。
【 体格检查】
T37.5℃P68次/分R22次/分BP110/80mmHg发育正常,营养中等,神情语明,强迫**,查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑,淋巴结无肿大,头颅无畸形,眼睑无水肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大同圆,对光反射灵敏。耳鼻外观无异常,口唇无发绀,咽无充血,扁桃体不大;颈软,无抵抗;气管居中,甲状腺不大,无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动,无血管杂音;胸廓对称,无畸形,触诊语颤均等,无增强及减弱,双肺叩诊清音,双肺听诊未闻及干湿啰音,呼吸幅度较浅快,肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间,心前区无隆起,心脏听诊无器质性病变,腹稍膨隆、未见肠形及蠕动波,按压上腹时左腰部疼痛加剧,腹部其他部位无压痛及反跳痛。左侧胸部、背部及左腰部扣痛明显,以左腰部为剧,肠鸣音4次/分,肝脾无肿大。双侧巴氏征及克氏征阴性。
【 辅助检查】
见附件。
【 初步诊断】
患者可能是哪种病?
【 处理措施】
1治疗:该患者应如何治疗?2进一步检查:你认为还需要做什麽检查?该患者的诊断很明显,但病因是什么呢?治疗?请大家讨论
全部评论
根据病史 和CT 总的来看他就是 结核 治疗 利福平2粒 异烟肼2片 乙胺丁醇5片 吡嗪酰胺4片一次隔日顿服
可以穴位按压检查,肌肉起止点,是肌肉痛还是筋痛还是骨头痛?你问了没有?
没有117,看不到。
怎么看不道117楼
结果到底是什么呀,总是这样虎头蛇尾的
急性胰腺炎
CT报告单已经出来了见附件,患者因菌必治、头孢他啶皮试均阳性,给予阿奇霉素0.5,左氧氟沙星0.4静点5天,病情稍有好转,已劝让病人住院治疗。 1024667
急性胰腺炎
软组织损伤容易被临床医生所忽视,查体一定要细致。 看病诊断思路要先考虑常见病,完善检查(检查要跟思路走,尽可能减少病人负担)排除常见病后再考虑少见病。 上述病例所提供的资料可见疼痛与**关系密切,首先要排除肌肉软组织的损伤。哪块肌肉损伤需要细致的体格检查。 我认为21楼的,答案极有道理。仔细排除一下,然后在考虑下一步。
支持7楼
我觉得可能是心肌梗塞?急性胰腺炎?
等待答案
等待结果
怎么不公布正确结果呢?
先排查腹膜后疾病
根据病史 和CT 总的来看他就是 结核 治疗 利福平2粒 异烟肼2片 乙胺丁醇5片 吡嗪酰胺4片一次隔日顿服
带状疱疹
考虑胰腺炎,的可能性大,因为患者烟酒吏
考虑胰腺炎,的可能性大,因为患者烟酒吏
胸膜炎