【 一般资料】
男，43岁，身高1.75cm,体重85Kg，汉族，司机。
【 主诉】
因左胸腹部及左背部疼痛1天，疼痛加剧2小时故来求治。
【 病史】
现病史：缘于2天前晚上饮酒、洗澡后第二天早晨出现左侧胸部、上腹部及左腰部疼痛，呈胀痛，以深呼吸、手臂上举、平卧时为重，站立不痛。于当地门诊以岔气治疗，经针灸、拔罐、口服镇痛药后稍有缓解，2小时前疼痛加剧，咳嗽、深呼吸、手臂上举时感觉刀扎样剧痛，疼重时出汗，不易忍受，疼痛部位以左腰部为重。不能平卧、不能左侧卧位，坐位及站位时疼痛减轻。体温37℃，近2月来患者无感冒、咳嗽、咯痰，无返酸嗳气、恶心呕吐史，皮肤无簇拥状水泡，为求进一步诊治来诊。患者自发病以来，精神差、睡眠不佳；二便如常。
【 既往史】
既往体健，无肝炎、结核病史，无药物过敏史，预防接种史不详。
【 个人史】
生于本地，未到过疫区及牧区，性病史不详，吸烟，每日40支；饮酒，每日250ml,无其他特殊不良生活嗜好。
【 家族史】
无家族遗传病史。
【 体格检查】
T37.5℃P68次/分R22次/分BP110/80mmHg发育正常，营养中等，神情语明，强迫**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，呼吸幅度较浅快，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，腹稍膨隆、未见肠形及蠕动波，按压上腹时左腰部疼痛加剧，腹部其他部位无压痛及反跳痛。左侧胸部、背部及左腰部扣痛明显，以左腰部为剧，肠鸣音4次/分，肝脾无肿大。双侧巴氏征及克氏征阴性。
【 辅助检查】
见附件。
【 初步诊断】
患者可能是哪种病？
【 处理措施】
1治疗：该患者应如何治疗？2进一步检查：你认为还需要做什麽检查？该患者的诊断很明显，但病因是什么呢？治疗？请大家讨论
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学习了
还不小哒，学到了
学习了
典型的血管母细胞瘤MRI表现
比较典型的血管母细胞瘤。 小脑上的“毛细胞星形细胞瘤”；“多形黄色星形细胞瘤”可以作为鉴别诊断
考虑毛细胞星形细胞瘤>血管母细胞瘤 依据： 1、首先年龄青少年，为好发年龄，一般血管母年龄略大40-60左右最常见 2、都是小脑半球常见肿瘤，星形一般认为是囊中有瘤或瘤中有囊，强化均较明显；血管母特征改变，可见肿瘤周围或内可见流空血管影相连，本例未见 3、囊壁略有强化，有人认为壁的强化可以佐证星形细胞瘤，被认为是瘤体的一部分
血管网织细胞瘤又称血管母细胞瘤，属血管源性无包膜肿瘤，占颅内肿瘤的1%-2%，多为单发，该瘤好发年龄为20-40岁。可发生于脑的任何部位，90%以上位于小脑半球，少数位于延髓、脊髓，但幕上罕见。 血管网织细胞瘤有囊性与实性两种。囊肿型占60%-90%，实质型占10%-40%。来源于血管周围的间叶组织、属中胚叶的细胞残余。囊内含黄色或黄褐色液体，蛋白含量高。囊壁上多数有一个红色瘤结节，突入囊腔。显微镜下，肿瘤由血管和细胞两种成分组成，即充满血液的毛细血管网和血管间的网状内皮细胞。 临床表现 90%的患者表现为缓慢进展性高颅压，位于小脑的肿瘤多伴有眼球震颤和共济失调，也常见头晕、复视。少数可有癫痫发作。 影像学表现 1.CT表现： ①囊肿型：小脑半球较大的囊性低密度区，CT值为10HU左右，平扫可见等密度的壁结结节，由数毫米至2cm不等，肿瘤边缘清楚; ②实质型：平扫时肿块为等密度或稍高密度，呈结节状或分叶状，边缘不光滑或有尖状突起。年龄为20-40岁。可发生于脑的任何部位，90%以上位于小脑半球，少数位于延髓、脊髓，但幕上罕... ③瘤周可有水肿，亦可无水肿。可伴幕上脑积水。 ④增强扫描时壁结节或实性肿块明显均匀强化。 2.MR表现： ①病变多位于后颅窝(小脑半球、蚓部)，类圆形，边缘多清楚锐利，轮廓光整。 ②肿瘤多表现为一个均匀的囊性病灶和一个小壁结节突入其中;T1加权囊性区为低信号，壁结节为等信号;T2加权囊性区为较高信号，结节为相对低信号。 ③常有一根或数根较粗大血管伸入灶内。 ④增强后;壁结节明显强化，其周围的囊性区无强化。 ⑤第四脑室常受压，引起幕上脑积水。 鉴别诊断 ①小脑星形细胞胶质瘤：当以囊性病变为主时，壁结节常较大，可有钙化，增强扫描壁结节的强化常较明显，但不及血管母细胞瘤。MR有时能显示血管母细胞瘤的瘤体内有流空信号的血管影，能为其鉴别诊断提供更多信息。 ②转移瘤：呈结节状或环状强化的肿块，结节的边缘常规则、光滑，瘤周水肿更明显，可为多发肿块，且多发生于中老年人，大多有原发肿瘤史。一般不难鉴别。
典型的血管母细胞瘤(大囊小结节,增强扫描结节明显强化)
血管细胞瘤
本人只是实习时学啦一点皮毛 皮样囊肿
期待 好好学习
等待病理
血管母细胞瘤(
典型的血管母细胞瘤(大囊小结节,增强扫描结节明显强化)
血管母细胞瘤
是吗？学习了，没见过。
典型的血管母细胞瘤(大囊小结节,增强扫描结节明显强化)
血管母细胞瘤
血管母细胞瘤
血管母细胞瘤（血管网状内皮瘤） 大结节小囊，增强壁结节明显强化，20-30发病。 鉴别：间变性囊状星型细胞瘤。增强壁结节明显强化不如血管母，年龄较轻。 诊断：血管母细胞瘤（血管网状内皮瘤）