【病案介绍】
主诉
患者女性32岁,主因头晕来诊.不能和站立,伴有轻度呕吐.
现病史
患者三天前感冒和发热.无鼻塞和流涕.口服药物好转后,出现了咳嗽,咳嗽严重,痰多但是可以吐出来.第一次出现头晕是发病前一天.患者出现了一过性的头晕,下蹲后好转.今天早晨去车间上班,东西掉到地上,拾起东西后出现了头晕.当时晕倒到地上,意识清醒.没有严重的天旋地转,伴有轻度的耳鸣.无听力下降.急送我诊室.
查体
T36.6度.脉搏90次血压90/60(患者的血压一直偏低.)患者呈现精神萎靡状.神志清楚.闭眼状.自主**.查体合作.睑结膜无充血,稍微,苍白，耳鼻正常，咽喉充血红肿.扁桃体I度肿大.心律听诊稍微的偏快.肺部是可以听到痰鸣音.仔细听诊有轻度的哮鸣音.余(-)患者长期的加班工作.感冒咳嗽时间长没有按时服用药物.曾经口服头孢拉定胶囊和咳特灵胶囊.
辅助检查
血常规;白细胞16万.中性85.血红蛋白98克.余阴性.胸部X光片检查未做.
病例来源：爱爱医
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全部评论
肺部感染，颈椎病？具体的还要作进一步检查，拍片，ct,用点活血化淤，能量，抗病毒营养心肌的药和对症就可以了
患者经过第二天的用药后,头晕明显好转.可以坐立吃饭.但是走路还是头晕明显..继续上述药物治疗. 听诊肺部已经是没有哮鸣音,但是还是有痰鸣音.继续青霉素消炎.能量补充..异丙嗪抗眩晕治疗.
回复 12楼 想__拟 感冒引起的前庭神经炎.可以注射异丙嗪抗晕动症治疗.患者有感冒的病史,而且是年龄比较年轻.没有天旋地转的感觉.可以排除美尼尔综合症. 以后遇到感冒后出现的头晕可以进行鉴别一下.谢谢版主的指导
回复 15楼 飞白砌玉 月经正常,还是考虑是感冒引起的前庭神经炎.抗感染.注射异丙嗪抗眩晕.甘露醇脱水.谢谢你的意见.
回复 11楼 舒然 第二天的用药如下: 1.0.9%盐水 250毫升 青霉素160 8支 利巴韦林 8支 门冬钾 10毫升 **5毫克入壶.连用三天. 2.林格氏液 500毫升 维生素C 3.0 维生素B6 0.4 654-2 10毫克 (改善微循环 ) 氯化钾 10毫升 50%高糖 40毫升 西咪替丁 0.4 3.甘露醇 250毫升. 快速滴入 异丙嗪 10毫克,肌肉注射.每日2次. 这个是头晕的关键药物. 同时口服氟桂利嗪胶囊和眩晕停.氨苯蝶啶片. 继续观察治疗效果.
回复 8楼 飞雨DYF 患者已婚.做过绝育手术.当时我首先考虑到的是早孕和劳累的原因.
最后诊断:上呼吸道感染并发气管炎. 2.急性前庭神经炎 . 前庭神经炎是感冒最常见的并发症.仅次于中耳炎.现在临床上也是最容易误诊的一种疾病.容易和美尼尔.颈椎病.脑供血不足等误诊. 急性前庭神经炎 80%病人在呼吸道或胃肠道感染后，多于晚上睡醒时突然发作眩晕，数小时达到高峰，伴有恶心、呕吐，可持续数天、数周，尔后逐渐恢复正常。老年人恢复慢，可长达数月。多一耳患病，偶有两耳先后发病者。有自发性麻痹性眼震向健侧，可以一家数人患病，亦有集体发病呈小流行现象。病期中无耳鸣、耳聋现象是其特点。
抗病毒、抗感染、每日加125ml甘露醇脱水
患者月经如何? 支气管炎，前庭神经元炎。
既往史缺失。 就目前来看本病例诊断：1、低血压病 2、肺炎 3、颈椎病（患者长期的加班工作，其眩晕和**有很大关系）4、神经衰弱 脑膜炎等神经系统疾病目前不太支持，还须进一步检查。 治疗：生脉、黄芪、天麻素、能量、消炎（2组）
初步诊断：1、支炎 2、美尼尔氏综合征 发热、咳嗽、肺部罗音，血象升高——支炎 治疗：抗炎、对症治疗
本病例诊断：1前庭神经元炎、2上呼吸道感染 患者白细胞偏高提示细菌感染，由上呼吸道感染累及前庭神经引起炎性水肿导致头晕，治疗上应积极控制感染、抗眩晕、增强脑供血。抗眩晕用地芬尼多片，增强脑供血可用胞二磷胆碱。
患者第一天用药. 1. 0.9%盐水 250毫升 青霉素 160*8支 .利巴韦林 0.1 *8支 门冬钾 10毫升. 2.林格氏液 500毫升 50%高糖 40毫升.维生素C 3.0 维生素B6 0.4.胃复安 10毫克.氯化钾 10毫升 阿米卡星注射液 0.4 口服的 ... 氟桂利嗪用西比灵的效果好，可以肌注苯海拉明、静滴培他啶、丹参等。
考虑有没有神经系统的病变。
1：椎体供血不足？2：上呼吸道感染，3：**性低血压。 进一步检查：胸片，脑血流图，颈椎片。在就是患者是已婚还是未婚，如果是已婚有无停经史，排除早孕。治疗：丁诺地儿，陪他叮+丹参，或6542.静滴。抗菌素一组。个人愚见。
初步诊断.1.上呼吸道感染并发支气管感染. 2.轻度缺铁性贫血. 3.头晕待查.?
患者第一天用药. 1. 0.9%盐水 250毫升 青霉素 160*8支 .利巴韦林 0.1 *8支 门冬钾 10毫升. 2.林格氏液 500毫升 50%高糖 40毫升.维生素C 3.0 维生素B6 0.4.胃复安 10毫克.氯化钾 10毫升 阿米卡星注射液 0.4 口服的药物是氟桂利嗪胶囊 .眩晕停.安定晚上睡觉的时候服用.. 患者输液后头晕没有任何好转.躺下跟正常人一样.不能突然扭头和坐立,更不能站立走路.
回复 4楼 橄榄之树 抗眩晕药物选择什么呢.
1感冒，2前庭神经元炎，治疗，抗感染，抗眩晕，对症支持治疗
诊断：1、美尼尔氏综合症 2、上呼吸道感染 3‘矽肺？ 进一步检查：胸部X线、CT 治疗：抗感染，镇静和抗晕药,抗组织胺药、周围血管扩张药.