疑难病例，久治难愈反复咳嗽
杨***为其他医务者
更新时间：2013-08-28 10:18
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【病案介绍】
主诉
【病史】
因“发热8天”2010-6-28入院，患者8天前因“腹泻、呕吐1天”在当地医院住院，住院后无再腹泻、呕吐，但当晚患者出现寒颤、发热，体温逐渐升高，最高体温38.7C，服用退烧药后体温可降至正常，但发热每天反复出现，晚上及夜间发热明显，伴大汗淋漓、乏力，间有干咳，无咳痰，无头痛、颈痛、四肢痛，无全身皮疹，无尿频尿急尿痛，无腹胀腹痛，无胸骨痛、牙龈出血、鼻出血，入院第2天检查血常规由入院前的RBC4.1*10E12/L降至3.01*10E12/L，HBG121降至87G/L,但之后复查未再进一步下降，7-1检查外周血涂片，7-5结果：疟原虫阴性，住院期间予头孢类、喹诺酮类、奥硝唑抗感染3天，无明显效果，7-3停用抗生素，（因怀疑疟疾）改阿苯达唑0.4BID，但改用药物后仍有发热，今为进上步诊治收入我科，小便常有泡沫，量如常，近日大便难解，需服用通便药物。
【体查】
心界向左下扩大，心音正常，右下肺可闻少量湿啰音，腹部无特殊。入院后完善呼吸病原体、肥达、外裴试验、寄生虫三项、登革热、疟原虫阴性，降钙素阳性，血沉62MM/H,心脏彩超高血压心脏病改变，无瓣膜改变。B超发现右侧胸腔少量积液。胸片提示：间质改变，左下肺明显
【请教】
请各位大侠提供宝贵意见。
查体
咽喉未见异常，双肺呼吸音稍粗，未闻及其他罗音等。
【诊治过程】
诊治经过
0.9%NS250ML头孢曲松纳3.0地米5mg第一组5%GS250ml沐舒坦60mg第二组口服，扑尔敏等治疗5天，未见明显好转。
诊断结果
支气管炎
【其他】
【病史】
因“发热8天”2010-6-28入院，患者8天前因“腹泻、呕吐1天”在当地医院住院，住院后无再腹泻、呕吐，但当晚患者出现寒颤、发热，体温逐渐升高，最高体温38.7C，服用退烧药后体温可降至正常，但发热每天反复出现，晚上及夜间发热明显，伴大汗淋漓、乏力，间有干咳，无咳痰，无头痛、颈痛、四肢痛，无全身皮疹，无尿频尿急尿痛，无腹胀腹痛，无胸骨痛、牙龈出血、鼻出血，入院第2天检查血常规由入院前的RBC4.1*10E12/L降至3.01*10E12/L，HBG121降至87G/L,但之后复查未再进一步下降，7-1检查外周血涂片，7-5结果：疟原虫阴性，住院期间予头孢类、喹诺酮类、奥硝唑抗感染3天，无明显效果，7-3停用抗生素，（因怀疑疟疾）改阿苯达唑0.4BID，但改用药物后仍有发热，今为进上步诊治收入我科，小便常有泡沫，量如常，近日大便难解，需服用通便药物。
【体查】
心界向左下扩大，心音正常，右下肺可闻少量湿啰音，腹部无特殊。入院后完善呼吸病原体、肥达、外裴试验、寄生虫三项、登革热、疟原虫阴性，降钙素阳性，血沉62MM/H,心脏彩超高血压心脏病改变，无瓣膜改变。B超发现右侧胸腔少量积液。胸片提示：间质改变，左下肺明显
【请教】
请各位大侠提供宝贵意见。
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全部评论
可以做个肺功能检查。
考虑下支气管内膜结核吧
氨茶碱，阿奇霉素或者青霉素，在结合中药治疗！
对于这种咳嗽，检查没有什么问题，主要是支气管的敏感性增高，用药后需要一个恢复的过程！
看看慢性咳嗽指南吧
真遗憾，已经没有来复诊了……谢谢大家的帮助……
回复 12楼 杨学为 如果激素有效不能排除嗜酸性粒细胞性支气管炎。
应该不是咳嗽变异哮喘，不然用了5天的地米和扑尔敏至少会缓解的。 考虑胃食管返流可能性大，可试用吗丁啉。
比较难。有时用几种疗法效果都不尽人意。
食管返流性咳嗽、变异性咳嗽这个可能性大些
回复 11楼 yjb5200120 患者没有发热……昨天给他上了点激素，说稍微好了点……
患者有无发热，咳嗽痰少，晚上咳嗽加剧，胸部正位片未见明显异常。重点排查食管返流性咳嗽、变异性咳嗽。
会不会是变异性哮喘呢。
考虑食管返流，用西沙必利和质子泵抑制剂治疗试下
病人有没有喝降压药比如卡托普利等？再排除支原体的可能，最后就是中药了 gengxiaowei 发表于 2010-7-14 17:40 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 为什么不可以首选中药呢？
用点清热解毒的中成药看看
是的查个支原体看看，可以用阿奇霉素和顺儿宁试试
病人有没有喝降压药比如卡托普利等？再排除支原体的可能，最后就是中药了
参照一下《慢性咳嗽治疗之南》找找原因，应该能解决的
排除其他原因的咳嗽。口服的可以用强点的止咳嗽的药，象右美或苯丙派林/或含可待因成分的药。抗生素就用交沙或啊奇类的。