还可以找到痛点，做小针刀

我考虑找到痛点，然后局部组织。效果挺好

可以考虑用银质针治疗，如果经手法检查能减轻者做完就立竿见影。 可以看一下《宣蛰人软组织外科学》

回复 34楼 tomas121 ——哈哈，看来你是个专业有心人，送花致意：希望以后多多参与本版块专业讨论

CT示L4、5黄韧带肥厚，楼主却松解的是L5/S1黄韧带，不会是笔误吧？还是宁有玄机？

哈哈，看来要逐步适应客观环境的变化 . ——首先感谢以上诸位爱友的积极参与。 . 现对本病例做一小结合评议： . 根据患者的病史、体征和相关检查，本病诊断为： 腰椎椎管狭窄症 . 依据如下： 1、右侧下肢疼痛，偶伴麻木，以臀部及小腿后外侧为重，行走及劳累后加重，间歇性跛行，行走受限 2、触诊：L3、4、5椎体两侧等处压痛，左臀部肌肉轻微萎缩，直腿抬高试验左㈠、右㈠. 3、CT示:：L4/5两侧黄韧带肥厚伴椎管狭窄，腰椎骨质增生等 . 处理措施：治疗： . 1、 行微型松解术：松解关节周围粘连变性软组织，切开肥厚的黄韧带，解除椎管压迫，恢复腰部力学平衡。让患者俯卧，下腹部垫高枕，使腰椎松解部位处于扩张和牵张状态，对椎管内、椎管外神经根和腰臀部等病变部位的肌肉紧张处和反应点处进行了松解。在L3、4、5旁开1.5-2cm处，将微型***垂直皮肤进针达关节突关节后缘，呈“一”字形切开关节囊进行减压松解；在L4棘突下缘旁开1.5cm处，将微型***垂直皮肤进入达小关节内侧缘，在此处进行对黄韧带的松解.注意微型***在穿过黄韧带时，紧贴小关节内缘，切割黄韧带；这时一定要控制好深度。在阳性反应较明显的S1/S2骶后孔处，从骶后孔下缘，向下缓慢深入，患者此时感觉到较强烈的酸涨感后进行了松解；对左臀部肌肉轻微萎缩处进行了松解 . 2、手法整复：松解术后，立即进行了松髋及屈膝屈髋手法，治疗结束后，患者已有轻松感。 . 3、药物治疗：配合中、西药物予以疏通血液,强化新陈代谢等治疗。 . 4、康复锻炼：嘱患者短期内少行走运动，24小时后可在病床上做直腿抬高及挺腰运动，日两次，一次每个动作不少于30次。72小时后，在不劳累的前提下可适当活动。 . 7天后进行了第二次微型松解术，患者患侧侧下肢疼痛感，麻木感均已显著减轻，患者自感轻松许多。 半月后，患者出院，间歇性跛行已经消失。 临床体会： 1、 对黄韧带的松解.注意微型***在穿过黄韧带时，紧贴小关节内缘，对黄韧带行切割时；一定要控制好深度。 2、 嘱患者临床治愈后注意休息，不要过度劳累，定期复诊或予以随访 3、 对腰椎椎管狭窄症患者，运用以上方法，一般患者效果还是很好的，经多年随访，很多患者远期效果很好，没有复发。 . ——个人观点，借以抛砖引玉。欢迎诸位爱友继续踊跃展示自己的精彩经验。

——哈哈。本版块疼痛科的人员很多人潜水太深了，不愿付出自己的临床经验，愿意得到别人的知识的人太多 . ——从关注帖子的人数和参与帖子的人数中可窥一斑。 . ——此现状是需要改观的，否则,对专业板块的发展和专业讨论的提高，包括对那些潜水的人很为不利。 . ——因为付出经验时没有爱友的激励性，一些先进的临床技巧就难以露面了

为便于诊断和讨论，现附上腰椎CT的诊断报告单：

感谢以上诸位爱友的积极参与。 根据患者的病史、体征和辅助检查，本病初步诊断为：腰椎管狭窄症。根据患者的要求，先进行了保守治疗，现患者症状已经显著好转，抽时间我将此病例小结一下。 ——欢迎诸位爱友继续发表高见，让我们在讨论中相互学习，共同提高

初步诊断：腰椎管狭窄,建议腰椎椎管硬膜外注射,.如保守治疗无效再行手术 gd9715 发表于 2011-6-30 19:57 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif ——感谢参与,送花致意，期待更多更好的展示您宝贵的临床精彩！

初步诊断：腰椎管狭窄,建议腰椎椎管硬膜外注射,.如保守治疗无效再行手术

应该正规保守治疗3至6个月，无效才考虑手术。

回复 25楼 江中浪花 江中浪花老师的敬业精神令人叹服,版主诚以待人何愁本版不兴。谢谢加分

间歇性跛行, 腰椎管狭窄 手法治疗效果不是很理想但也不是没可能。我在前几天也正 ... 诗山 发表于 2011-6-26 22:54 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif ——**临床病例，希望以后更多的支持和参与本板块的专业活动

看片子像是膨出为主，椎间孔处受压，症状是臀下肢为主。可松解椎间孔、注射，松解臀部、小腿卡压处！应该有 ... tomas121 发表于 2011-6-26 21:29 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif ——感谢参与，送花致意，希望以后多多展示您的临床经验

间歇性跛行, 腰椎管狭窄 手法治疗效果不是很理想但也不是没可能。我在前几天也正好碰到一例，女,38岁制衣工人,素来体健,一年半前开始右腿时而酸麻以小腿为主,自己也不太在意,没有治疗。但是大约过了二个月后觉得做饭时站立30分钟后整条右腿酸胀麻非常难受,休息后好转。现在不能走30分钟以上的路,骑摩托车踩刹车有困难，多处医院多建议其手术治疗，患者本人不想做手术，经人介绍来我处求治。查直腿抬高试验阴性,4字阴性,背部无压痛,我诊后认为是椎管内的,手法治疗不好，也是建议她做手术，患者本人真不想做手术，后来经她强烈要求我给做理疗，说如果无效再做手术。我答复她试试做2次看,没一点效果就手术。于是我是用捆胸吊离进行手法强**，(因为椎管内的一般没有压痛点)，然后整脊拨筋,臀下肢,梨状肌,骶尾骨,髂胫束,腰大肌等**，拔罐,委中放血，艾灸。中药用黄芪桂枝五物汤和活络效灵丹　加减咐其三天再来。昨天早上该患者来了，说手法治疗中药2包后至今无酸麻。咐续服中药5包加固。

看片子像是膨出为主，椎间孔处受压，症状是臀下肢为主。可松解椎间孔、注射，松解臀部、小腿卡压处！应该有效！手术可拖后！

椎管狭窄最好是手术治疗，如患者不接受也只能选保守疗法，遇见过类似病人，治疗如下：1.穴位埋线腰部阿是穴 ... 穴位药线 发表于 2011-6-26 17:41 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif ——感谢你的参与和治疗方法的分享。希望以后多多展示你在疼痛方面的临床经验，以更好的造福患者，更好的兴旺我们爱爱医及麻醉和疼痛版块。

椎管狭窄最好是手术治疗，如患者不接受也只能选保守疗法，遇见过类似病人，治疗如下：1.穴位埋线腰部阿是穴+肾俞：线体**局部阿是穴，起到中医活血化瘀、舒筋通络功效；现代医学解释，增加新陈代谢，消除局部水肿，缓解神经根受压。 2.埋线秩边穴：主要缓解梨状肌痉挛，从而缓解坐骨神经受梨状肌痉挛引起的神经传导阻滞。 3.条口：缓解腓肠外侧皮神经、腓深神经受累。 因我一直用埋线治疗疼痛疾病，以上纯属个人观点，敬请指正，如无效果请选择其他方法治疗。

回复 江中浪花 感谢你，我这人最大的优点会说不会写。呵呵。我手上有不少这样的病人。基本上效果 ... lht120 发表于 2011-6-23 16:50 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif ——感谢你的参与，效果不错就是最好的证明。衷心欢迎你以后即会说又会写，肯于展示自己的宝贵才华和经验