【其他】
【病史】
因“胃癌术后一月余，持续低血压一周”于入院。今年三月份患者因“胃癌伴肝转移”在上海大医院行“胃癌切除术（近端）+肝左叶肿瘤切除术”，手术顺利，术后对症处理；术后病理回报：胃体低分化腺癌伴肝转移。术后恢复好后出院。一周前患者因“发热、乏力、咳嗽”就诊于当地医院，当时测T38.3℃,Bp76/45mmHg,血常规偏高（WBC17.1×109/L,N%91.6%）,当时诊断为肺部感染、感染性休克，并积极抗感染、补液、升压、抗休克等对症支持治疗，后咳嗽发热症状好转，但血压仍需升压药物维持，且波动较大。患者病程中无烦躁不安、四肢厥冷，无明显咳嗽咳痰，无畏寒发热，无胸闷气喘，无心悸心慌，无腹痛腹胀腹泻，食欲差，睡眠可，小便正常，体重近期无明显减轻。
【入院时查体】
T36.5℃,Bp90/60mmHg,神志清、精神可，浅表淋巴结未及肿大，巩膜皮肤无明显黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心肺听诊未及明显异常。腹部平软，腹部可见一长约15cm手术疤痕，全腹无压痛、肌紧张及反跳痛，全腹未及明显包块，肝、脾肋下未及。Murphy‘s征阴性，肝、肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无明显浮肿。辅助检查：血常规：WBC17.1×109/L,N%91.6%。腹部超声：肝脏占位、胆、胰、脾、肾、前列腺未见明显异常。CEA1426.23ng/mL↑,CA199921.11u/mL↑。
【目前诊断】
1、胃癌伴肝转移术后2、低血压休克原因待查。入院后予以持续心电监测及吸氧，积极予以抗炎、抑酸、补液、升压、抗休克等对症支持治疗，心律、呼吸及血氧饱和度均在正常范围，但血压波动明显，最低达58/33mmHg，且几次调整升压药物剂量（现已使用多巴胺200mg+去甲肾上腺素6mg微泵注射，血压最低达80/56mmHg,最高可达180/90mmHg），均不能有效控制低血压。
【请教】
考虑患者血压较低原因尚不能明确，请教各位老师及同行是否遇到类似病例，指导一下从哪一方面疾病入手。谢谢！
病例来源：爱爱医
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全部评论
现在咋样了。进展如何
1.循环血容量不足;2.摄入不足
该病是肿瘤，有转移，血压是生命体征之一，我觉得在脑干有没有问题
总体考虑是个感染性休克，建议查pct，血培养
专家都解决不了。求正解
我觉得病人存在败血症
谢谢分享 。。。。
该病人已于5月31日去世，病逝原因考虑为肝功能衰竭、肝性脑病。但低血压原因至今不明朗，讨论考虑为肿瘤因素~~~~~
营养加抗感染治疗
同意楼上副癌综合症考虑.是不是血中欠缺儿茶酚胺类的东西.头颅有做吗?如能排感染性休克.建议联合肿瘤科治疗.死马活马搞看看
同意30楼意见，用点激素试试，查查激素水平看看。
我同意你的看法，患者体质差 ，术前就是营养差，术后根本没有跟上，也没有看到你的心律，生化指标，我本人觉得抗感染是有必要的，应该加强营养，补充电解质和胶体这是最主要的，还要看有没有消化道出血，预防出血和DIC
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1、感染性休克：高排低阻型 2、低分化腺癌伴癌综合症
个人认为，新式血压测量法是很不科学的。
近年来本人在临床中碰到过很多“血压偏低”而无休克表现的病例，包括医院中的同事以及其它医院的朋友同学等都反应过经常接触到不明原因“血压偏低”而无休克表现的病例，一问，几乎全都是原基础偏低病员并且是护士采用新式血压测量法测量的，病人都没有皮肤苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快、尿量减少、嗜睡等症状。 新式血压测量法将听诊器放置于袖带下缘，用手指稍加压使与皮肤亲密接触，而不将听诊器放置于袖带内。但是，本人发现，这种新测量法所得到血压值比旧式测量法低十几毫米汞柱，可能的原因是：1，听诊器放置于袖带下缘靠听觉寻找听诊部位的方法因操作者经验的影响因素过大，而肱动脉的解剖位置并不存在个体不同而不同的情形，就是说，听诊音最强的部位还是旧式测量法的肘窝中点，因新测量法听诊位置离此点较远，听觉的准确大为折扣而造成十几毫米汞柱的偏差；2，环境嘈杂或者病人烦躁等干扰听诊音的判断；3，血压计水银溢漏等的影响；4，袖带松脱，新测量法测血压时必须一只手拿捏球囊而另一只手按压听诊器，而当袖带固定不紧而容易松脱，测量者再也没有第三只手去固定袖带，在急诊人手不足时这个问题更加严重，因袖带松脱致使听诊音出现偏差十几毫米汞柱...... 因此，新式血压测量法很可能是造成“血压偏低”假象的真正原因。
患者家属请上海大医院专家来会诊，也说从来没遇见过，低血压病因很复杂，就如人为啥得肿瘤一样，很难回答~~~~会诊费一共4000，晕倒~~没有任何建设性意见！
血压计有问题吗？
用米力农强心可能比西地兰好，避免一些毒副作用
患者应为感染性休克，用6542改善微循环。