罕见病例讨论分析！！！间断发热4天伴突发上腹痛5小时
l****n其他医务者
更新时间：2015-11-28 17:05
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【病案介绍】
主诉
患者，女性，60岁
间断发热4天伴突发上腹痛5小时来诊。
既往史
既往有2型糖尿病史6年，未监测血糖。收入院后完善术前检查及准备，以急性弥漫性腹膜炎消化道穿孔行剖腹探查术，术中出现意外结果。
查体
神清语利，查体合作，心肺（—），腹平坦，全腹压痛，以上腹部最重，伴反跳痛及肌紧张，肝脾未及，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。余阴性。
【其他】
【病史】
患者4天前无明显诱因出现发热，偶有寒颤，伴上腹部不适，无反酸烧心，无恶心呕吐，无皮肤巩膜黄染，无腹泻，无尿频尿痛，在当地输液治疗（具体不详），略好转。于5小时前进食方便面后出现突发上腹痛，遍及全腹，不向肩背放射痛，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，仍有寒颤发热，未予特殊处理，来我院急诊，血常规中性粒细胞略增高，白细胞正常，尿常规尿糖++，腹部彩超基本正常，腹平片左膈下游离气体影消化道穿孔？遂以上消化道穿孔收入院。
【讨论】
请大家给出可能诊断。
病例来源：爱爱医
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全部评论
病人无溃疡病史，发热4天是溃疡病不能解释的。左膈下游离气体除胃肠道穿孔外，还见于肠气囊肿破裂，腹内产气菌感染，腹穿，腹部手术，输卵管通气等，极少数见于正常女性。既然有不能解释的发热，就应该进一步检查。
有意思
检查清楚
学习了
学习了一个很重要病利，想都没想过会是这个结果，以前治疗一个发热的病人，基本上算检查全了，后来转陆军总院，一个肝脏CT确诊为肝脓肿，B超差别就这么大吗
腹部CT
嗯嗯，好病例
学习了
这个病历非常值得学习.看来医生越来越不好做了。辅助检查不能不做,做了还未必有帮助。
学习了！不错的病例
真是好病例，让我长见识了，哎！！医生难当啊
有可能是酮症酸中毒！ 按常规该行腹部CT检查，明确有无其他病变！
学习了，没有见过类似病例。患者有弥漫性腹膜炎，膈下有游离气体，手术指征明确。没必要一定要做CT检查了吧，再说了病人本来就已很痛苦了，没必要做过多的检查。
确实少见 学习了
都是事后诸葛亮，知道什么病了，想起查ct了。消化道穿孔还常规查ct对大多数病人来说是负担，但对这样特殊病人来说确是毕要的。行医过程是一个永远不断探索的过程。
回复 28楼 wangyi1681983 你们那考虑消化道穿孔还常规做腹部CT么
讨论为什么术前没这个没那个的没意义 做了CT发现肝脓肿破裂就可以不做手术了？还是做了诊断性腹穿抽出脓液可以排除手术？ 病人有弥漫性腹膜炎的体征，寒战高热，还是个T2DM患者 手术指征已经非常明确咯~既然是探查手术，难道术前你们明确是肝脓肿破溃，还有平片游离气体的提示能不探查全消化道？
少见，为什么不行CT检查？腹痛都要考虑腹主动脉瘤啊
回复 16楼 liujianjun B超水平太高。还要更高。
应该术前常规做诊断性腹腔穿刺