楼主的意思是当时做了手术会不会比现在状况更好， 病情分析上大家都说了很多， 我觉得这个和家属的沟通就很重要，如果家属注重肢体功能的恢复，愿意冒风险，那就应该手术，如果家属觉得命保住就ok，其实保守比较稳妥，因为GCS评分不高，意识状态可，病情无继续加重等。

感觉外伤主要脑子肿的一般都比较厉害，而且好多迟发性病变，相对比高血压脑出血的可预见性要放宽吧~拙见

手术应慎重 手术也会有创伤

现在恢复好说明治疗方案正确

这个血肿量应该没有四十多毫升吧，楼主是否计算有误？

还是保守的比较好吧，或者可以钻颅抽吸

恩 这个病号颅脑微创是效果非常好的，做时注意监测病人的心肺功能。

纳闷了，在外伤后功能区形成血肿时手术适应征是放宽的，怎么在脑出血时却更保守呢？大家说说看

1患者保守治疗效果良好我觉得与患者年龄较大，存在脑萎缩、反应性差有关。.2.患者出血量达42ml，具备手术指征，应该行手术治疗。但手术可能会加重功能区的损伤，就本例病人来说再6小时后复查CT血肿未见增大确定未再出的情况下行血肿腔穿刺+尿激酶血肿腔注射，效果可会更好一些，这样可以减轻血肿对周围脑组织的压迫，从而减轻脑实质细胞缺血变性，利于挽救脑功能。

　　这个病例入院时ＣＴ显示额顶叶血肿，量约４２ｍｌ，单从血肿量看入院时有手术指征，入院后虽然患者意识状态无改变，左侧肌力进行性下降，也有必要手术清除血肿，解除血肿对功能区的压迫，以利功能恢复。至于有的爱友不主张手术治疗，我想可能还是怕引火烧身吧！手术是有一定的风险，比如术后再出血、症状无改善甚至加重等，但我们不能因为有风险就停滞不前吧！只要手术操作轻柔、仔细、避开脑回、可以从脑沟甚至从纵裂面切开皮层清除血肿等，可以使用显微镜，避免了医源性的脑损伤，手术不失为一种积极的治疗方法。 　　不过家属拒绝了手术，有利也有弊，有利的方面是避免了手术所带来的负面影响，弊处就是如果因血肿压迫造成局部脑组织缺血坏死而丧失了功能恢复的机会。 　　我们曾有一例外伤的患者，顶叶近中央沟区血肿，量约２５ｍｌ，造成了对侧肢体全瘫，积极给予手术清除血肿，该患者术后恢复良好，出院时肌力恢复到了Ⅲ－－Ⅳ级，随访该患者术后２个月时，患者肌力恢复到了Ⅴ级，精细动作稍差。 　　大家为患者祈福吧！

患者出血部位在功能区附近首选保守治疗，但这个地方不是脑出血的好发区，不排除血管畸形的可能。待患者病情平稳，可做头颅CTA，排出血管性疾病。 说的不错，鉴于为０分会员，奖励一个积分，请继续努力！ 　　　　　　　　　　　　kdwk2006 2011-07-10

首先纠正一下，三楼：‘提示右侧额顶区出血破入脑室’，血肿是在右顶枕叶破入右侧侧脑室。根据CT所示，中线没有移位，脑干没有受到威胁，保守治疗应是最好的方法。手术有些牵强，并且损伤大，风险也大。保守治疗预后应该很好，我们刚治疗出院了同样的一位病人，效果很好

能保守就先保守，出血原因不明。要做就开颅做

现在患者属于嗜睡状态，GAS15分，同时年龄偏大，可以保守治疗，动态CT检查，同时注意意识，瞳孔的变化，做好术前准备，如血肿量增大，意识状态恶化，手术治疗 0分会员奖励，请继续努力！ 　　　　　　　　　　　　　　kdwk2006 2011-07-10

保守首选！！也可行软通道微创介入（纵向）！！

gcs 15分个人觉得可以保守，毕竟年纪大了！

现在血肿是否比刚发病时有明显增大？患者一般心肺功能和凝血状况如何？患者目前意识状态较之前是否有改善？如果肢体活动障碍不是加重很明显，意识状况较好，应该还是保守治疗的好，毕竟已经14天了，新的活动性出血也没有了，重点是促进血肿吸收和防止其他部位再次出血。

1患者，老年女性，67岁。 因突发意识不清2小时入院，查体：GCS15分，右侧瞳孔2mm，左侧2mm，直间接对光反射存在，头颅CT（如下图）提示右侧额顶区出血破入脑室，量约42ml，脑室后角受压变形，中线不偏。 2.首先老年女性，GCS15分,血肿位于额顶叶靠近中央前回附近（功能区），故建议保守治疗，手术会加重肢体瘫痪，且难以恢复。这种病人保守是最好的办法，除非血量增多或意识障碍加重，抢救生命重于功能恢复时。

意识呈模糊，GCS15分？左上肢肌力VI级？ 请楼主重新确定以上内容，以便于大家讨论！