我们采用方法：跟骨牵引10天后，外踝后踝切开复位加内固定，内踝术前摄片见位置可，未行内固定。 采用的手术切口为后外侧切口。请大家指导。 术前 1448599 1448600 手术后 1448598 1448597

我觉得是旋后外旋4度。

此患者主要是太年轻了，如果60岁，保守治疗，等到有症状行关节融合或关节置换。但是此患者才24岁，所以我认为此患者还是要手术的.做内外侧入路，同时打开，同时做内外踝截骨，最好透视下，因为现在周围软组织粘连，只有同时截骨，才能更好的复位。先复位腓骨，再通过内踝处截骨，显露后踝，做后踝截骨。因为后踝不复位，关节不平，达不到治疗的目的.有人提议做腓骨后外侧切口，但是现在如果做腓骨后外侧切口，后踝不好做截骨术，这个不同于新鲜骨折的。所以我认为最好做前内侧切口，内踝截骨，做后踝。

这个现在不知道有没有创伤性关节炎，不过现在手术的话可能很麻烦，建议可先行功能锻炼，不行的话再行关节融合。

8楼说的很好，还是不建议贸然手术，检查下关节软骨和滑膜情况再决定是关节镜清理还是矫形术。

明显的一个旋后外旋，八楼说旋前。。。。

暂时建议行康复治疗

石膏固定期间一直没拍片复查？~

同意楼上的意见，建议行康复治疗，看功能恢复的情况及疼痛是否有所缓解，来判断是否有创伤性关节炎发生的可能。如确诊已并发创伤性关节炎可考虑行踝关节融合来缓解踝关节的疼痛症状。鉴于所见有限，请同道指正。

该骨折属于踝关节骨折旋前外旋4°损伤，而不是旋后外旋。 理由：1、内踝为横行骨折，此类骨折多是内侧韧带复合体牵拉所致；2、若是旋后外旋，则内踝骨折应是距骨撞击所造成，骨折线应为内上斜向外下。 建议：该患者骨折已有4月，骨折已畸形愈合，同时存在有废用性骨质疏松，踝关节软骨面是否有剥脱，剥脱范围多大，滑膜增生严重程度、是否存在创伤性踝关节炎等，尚不可知，因此，在上述情况未能明确之前，个人不建议贸然切开矫形。治疗方面，建议是否可先行踝关节镜镜检，若软骨面破坏严重，单纯矫形可能解决不了患者术后疼痛、跛行的问题。 对于这种类型的陈旧性骨折处理，没有太多的经验，以上内容作为个人观点，希望和同道探讨，共同进步。

踝关节骨折 旋后外旋型 4度，四个月了。难搞哦

建议还是不要再手术了，做些康复治疗，也许有不错的效果。如果手术并不一定有好的结果。

回复 3楼 风麒麟 同意

有没有CT检查？

如果功能影响不大就这样将就吧。

现在畸形愈合导致功能受限，可考虑手术治疗来恢复功能问题。