内口没有完全找到或引流通畅形成包裹积脓！探查加引流！

大家说的很好，基本都说全了，20厘米深，已经很深了，我的意见：先保守治疗，36个月后在考虑二次手术。最好去上一级医院或找个资深的老师做手术。楼主做的已经很不错了。

桥型愈合了，从新打开吧

内口问题？ 糖尿病？ 肿瘤？曾经有患者半年瘘管伤口不好，取活检结果是肿瘤。

**让你们整的！开了花了！

建议做核磁共振，如无异常局部组织活检，查找结核菌、衣原体、支原体感染等，另外还应排除糖尿病

也可以先探查一下未愈的切口，看看通向什么地方

回复 8楼 张春龙123 深度20厘米，应该是肛提肌上瘘了，耻骨直肠肌应该硬化了，即使内口处理掉，能保持长时间深部引流很重要。应用浮线法最好，可以引流一月以上或更长

还是要做才能省心啊

我认为再次手术探查是最好的方案。 保守的话，就试试局麻下把现在的不愈合的创面搔刮或切除，使其成为新鲜创面，以退为进，可能会好些。

为什么看不到啊

肛瘘术后不愈有2点 一是手术原因内口处理不当2引流不畅 二是换药不当形成假性愈合

6点才是主灶处没有切开,建议在手术。

建议手术，术后效果会好些

谢谢老师指导。 7点位瘘道太深，有20cm深，已经在6点内口挂线，11点切开内括约肌外、括约肌皮下部，担心在对7点直肠薄弱处挂线对**功能有影响，故只是引流，当时就担心不妥，没有办法，术前对肛瘘内口判断不足，对**及盆底局部了解不够详尽，手术方案考虑不周全。 现在患者换药都不耐烦了，我想瘘道如果不愈合，带瘘生存能否可行，有哪些方法能防止脓肿复发，局部感染，再次感谢老师。

在听取楼友意见同时不要往了查一查有吴糖尿病，克隆恩等其他疾病。

估计内口没有处理好，再次手术要注要6点内口附近是不是还有未处理的肛窦！（可挂线能更好的引流，防止引流不畅，内口过早愈合！）

必须再手术才能愈合

6点才是主灶处没有切开！

从前面未愈合的图片看，应该是个后马蹄瘘，内口位置应该在6点齿线处。如果没有肛直环硬化，这应该是个比较简单的手术。西医经典术式叫Hanley术式，手术要点为：主灶切开，对口引流，管内搔扒。也有人叫旷置引流术。内口所在的位置就是主灶，6点就是主灶，6点你不切开，从5点、7点各开一口，是不是没有抓住主要矛盾？需知后马蹄瘘是从肛管后深间隙蔓延到两侧坐骨直肠间隙的，5、7点的切口是不能有效的清理赶紧肛管后深间隙里面的腐烂组织！