【病案介绍】
主诉
患者女性，66岁，
因“左上腹痛2天，加重伴恶心、呕吐3小时”急诊入院。
现病史
患者入院前2天因进食肥肉、鸡蛋、饮食过饱及劳累出现左上腹隐痛，未引起重视；3小时前于夜间睡眠中突然出现左上腹剧烈疼痛，呈持续压榨性，向剑突部位放射，伴胸闷、出汗较多；20分钟前曾在家自服“硝酸异山梨酯（消心痛）10mg”，无效，5分钟前含服“硝酸甘油0.5mmg”，疼痛仍不能缓解，并伴恶心、呕吐。无胸痛、心悸、气促、咳嗽、咯痰、腹泻及小便异常等。
既往史
既往有“冠心病”10年，“高血压病”20年，血压最高22.5/13.5kPa，无心肌梗死病史；近2年来经常服用“硝酸异山梨酯”等药物治疗。否认糖尿病病史。
查体
入院查体：T37.2℃，P82次/分，R20次/分，BP18.5/10.5kPa。平车推入院，神志清，急性痛苦病容，精神较差，肥胖体型，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。口唇稍紫绀。颈无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界向左扩大，心律82次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹壁柔软，左上腹及中上腹轻度压痛，以左上腹为主，无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，阑尾区无压痛及反跳痛，腹部叩诊呈鼓音，肠鸣音正常。双下肢无水肿。神经系统检查无异常。
辅助检查
血常规：Hb150g/L，RBC4.96×1012/L，WBC10.5×109/L，N0.72，L0.26，M0.02，PLT303×109/L。尿、粪常规正常。肾功能、电解质、血浆蛋白、血脂正常。随机血糖8.6mmol/L。乙肝三系统阴性。肝功能：ALT232U/L，总胆红素30.3umol/L。血、尿淀粉酶正常。发病4小时测心肌酶谱：AST329U/L，LDH350U/L，均升高；CK、CK-MB均正常。急诊心电图示：V1-V3Qs型，V2ST段抬高0.2mV，提示AMI？胸部X线正位片：双肺正常，心界扩大。B超示：胆囊不显影。
病例来源：爱爱医
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全部评论
急性胰腺炎，鉴别诊断：胃穿孔，消化道出血，心绞痛
呵呵，看了评论觉得没啥说的了，有些自己还没考虑到
左上腹及中上腹轻度压痛，以左上腹为主，AST 329U/L，LDH 350U/L，均升高，再查淀粉酶，就可以确诊，胰腺炎的表现！
血尿淀粉酶的升高和胰腺炎的轻重程度及发病时间不是平行的，会有一个滞后时间段，所以不能排除胰腺炎的可能。
哪里有考验方面的资料？？？
第一，血淀粉酶高低与胰腺炎不呈正比关系，严重的出血坏死型胰腺炎可存在淀粉酶不高甚至低，所以我个人觉得胰腺炎的诊断不能排除；第二，心电图提示AMI，但是CK、CKMB不高，没有检查肌钙蛋白也不高排除心梗这一诊断；第三，患者既往有高血压病史多年且血糖也高，腹痛剧烈也不可排除主动脉夹层和肠系膜动脉栓塞的可能性。个人意见是行全腹部CT平扫检查，检测血生化和动脉血气分析，目前暂时没有手术指针。
除心梗、胰腺炎等外需要观察肠鸣音变化，患者既往冠心病史，可能为肠系膜动脉血栓栓塞，表现为剧烈腹痛，排除其他病可剖腹探查
首先考虑心肌梗塞，因急诊心电图示：V1-V3 Qs型，发病4小时测心肌酶谱：AST 329U/L，LDH 350U/L，均升高。既往有“冠心病”10年，“高血压病”20年，血压最高22.5/13.5kPa。胰腺炎不除外。需动态观察心电图，复查血尿淀粉酶，及心肌酶谱。
排除胰腺炎、心梗、左侧泌尿系结石，注意动脉夹层可能
完善腹部CT，加泌尿系B超，排查输尿管结石可能，其他的，什么胰腺炎，心梗，就不多说了，已经有很多人说的很详细了。
诊断：腹痛待查。胰腺炎，心梗待确诊。下一步行，酶学检查，胰腺ct，心动超声。必要时心导管造影。现治疗按胰腺炎保守治疗：一级护理，生命体重检测，低流量吸氧，禁食水，补液（无脂肪乳），抑酸，抑酶，中药辅助，对症治疗。同时检测心脏病情变化。赞同
心脏必须注意，胃，胆囊疾病也在考虑范围内。
看病史像急性胰腺炎，可尿、血淀粉酶正常，心肌酶谱异常，是心肌梗塞。要和心绞痛、急性胰腺炎、主动脉夹层、反流性食管炎相鉴别。 复查血、尿淀粉酶、冠脉造影。B超胆囊不显影，腹部CT。 对症处理,必要时用强止痛药。 低流量吸氧。
B超？
诊断：腹痛待查。胰腺炎，心梗待确诊。下一步行，酶学检查，胰腺ct，心动超声。必要时心导管造影。现治疗按胰腺炎保守治疗：一级护理，生命体重检测，低流量吸氧，禁食水，补液（无脂肪乳），抑酸，抑酶，中药辅助，对症治疗。同时检测心脏病情变化。
血尿淀粉酶不是正常的吗
腹痛有时很难鉴别
急性胰腺炎
我觉得这两种病可能大，但需动态观察酶指标，心电图演变，
急性胰腺炎、心肌梗死可能性大