一奇怪的胃炎病例,请教大家!
发布人:
j****n其他医务者
更新时间:2013-08-12 20:44
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【病案介绍】
主诉
患者,女,51岁
查体
神情,消瘦,心肺无异常,腹平软,剑突下轻压痛,肝脾肋下未扪及,肝区及双肾区无叩痛,肠鸣音正常。
辅助检查
肝肾功能,血脂,血常规正常。患者病程中仅有的一次缓解是在4月份的一次胃镜后,诉毫无疼痛,与正常一样,但一天后再次疼痛,从未停止。
【其他】
【病史】
反复腹痛半年,半年前无明显诱因出现上腹部24小时持续性胀痛,有时烧灼样痛,可放射至腰背部,无发热,无反酸嗳气,无腹泻,大便较干燥,多次在当地医院诊治,按胃炎治疗无效。4月份行胸腹部盆腔CT未见异常,心电图正常,B超肝胆脾胰无异常,前两次(去年12月,今年4月)胃镜示浅表性胃炎,经过给予洛赛克,克拉霉素,得乐冲剂无间断治疗一月无效,5月27号胃镜示胃窦部疣状胃炎,改中药治疗无效。
【请教】
请各位发表诊疗意见
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全部评论
我个人认为首先确定病人精神状态因素!思想顾虑大,癔症有可能!!!
应该要注意脊柱神经方面和胆胰腺方面的疾病
这种我在临床见过,就是胃痛,然后背部脊柱附近天天,这个我用中药调理,跟腹部及背部针灸后好转,可以试试啊。
到底是什么病啊,有结果了吗?期待中.....
神精官能症吧?我同事一老妈也这样。坛里不是有用去痛片的吗?关键是服药后要有胃里**感。、
胸椎病变可以出现24小时持续的上腹胀痛,大便干,但一般不会出现放射到后背部,而且有活动不利的改变。关键是病史是否问诊到位,患者是否真的时常有放射疼还是偶尔,还是存在问诊时话语诱导。肝内胆管结石,及胰腺疾病可以出现腹胀痛,但往往与饮食有关,还是有既往病史可寻的,必要时还是要做个肠镜检查排除横结肠及右半结肠病变。功能性胃肠病需要在其他问题排除后得出,腹痛查因本身就是难诊断的疾病。可以尝试吃点胃苏颗粒,或者匹维溴铵片什么的看看。
最好尽早加用止痛药治疗,长期疼痛,不是癌症也会变成癌症。
更年期症候群
去精神心理科看看,排除抑郁症。
个人感觉考虑方向还是胆胰方面
个人感觉考虑方向还是胆胰方面
本人愚见,此患者还是要从其他方向考虑:消瘦(哪个时间段体重下降多少),肿瘤标准物,激素水平,心电图等辅助检查是否考虑做?
我同意黑顺片的观点
胸椎片之后找正脊医生看。
做一个CT和肠镜,看胰腺跟结肠有没有问题。应该结肠的问题可能性比较大。
可以考虑用平胃散加减配合针灸治疗。
持续性胀痛——气滞。 有时烧灼样痛——积久郁热 大便较干燥——脾胃弱气血生化无源,血虚便秘 患者,女,51岁 ——正处更年期,本气血虚弱之际 疏肝理气、健脾和胃 柴胡疏肝散 【功用】疏肝行气,活血止痛+归脾丸加减。 +厚朴重用消胀O
神经官能症,更年期,排除后再考虑腰椎,心血管,肝胆方面的,从问诊方面细致分析结合体查方面考虑下, 病人生活习惯方面怎样?
估计就是胃痉挛什么的,对症治疗
主动脉夹层吧