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一例胸闷、心悸、高尖T波病人的病例讨论!

作 者:bqg2006
关键疾病:

急性心肌梗死

发布时间:2013-08-12
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14
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【一般资料】
患者:男34岁入院时间2007年7月7日22时

【病史】
反复心悸、胸闷半年。第一次服用宁心宝症状缓解,但平素偶有心悸,未在意。此次于一小时前复现上述症状,较前加重,有窒息感且头迷、四肢乏力,无胸痛、抽搐、晕厥及大汗。无咳嗽发热及腹泻等。

【既往史】
否高血压、糖尿病;2003年出现反复抽搐,经本院MRI检查高度怀疑脑动脉畸形,后来在外院行手术及γ刀治疗,一直无抽搐发作。

【入院查体】
T36.4℃P64bpmBp120/80mmHgHR16次/min神志清,恐惧状,面色晃白,自行步入病房。HR64bpm律欠规整,三尖瓣第1、2心音亢进。余正常。

【辅助检查】
入院时Blood

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yt1982
yt1982于2013-07-27 19:04:28 评论说:

超声心动图没事吧,密切关注心电图,如有ST段恢复正常,可能考虑与精神因素有关,心脏神经症.

jinyongchengboy
jinyongchengboy于2007-07-28 16:57:27 评论说:

仅根据患者症状及心电图表现,急性心急梗死可能性大,但年龄34岁,入院查心肌酶不支持,阅复查心电图形V3、V4有Q波,可以复查心肌酶,动态观察心电图变化及血沉、血常规。这个病人的有点特殊,年龄不大,心电图形可疑心梗,不知最后诊断是何病?

anyongwei
anyongwei于2007-07-24 06:36:29 评论说:

如此心电图,有意思.据所述病史,个人观点,冠心病还是应放在首位,心电图变化有时是千变万化,作为临床医生当然掌握越多越好,但不能扎进去出不来.进一步检查,个人倾向,运动平板,冠脉CT,造影.多说一下CT,现在的64,128层CT在诊断上已可满足一般需求了.我院是16层的,对心率,心律都有要求,60以下,齐.期待结果

bqg2006
bqg2006于2007-07-22 15:51:15 评论说:

是的,建议患者行Holter检查,但患者不同意。现在已到上级医院做进一步检查。待报。谢谢大家的讨论。

一个年轻人心肌酶与离子正常,为什么患者有如此的自我感觉症状?不解!

在我们应用β-B后静息心率50~58之间(监护),未发现什么异常,仅有心律不齐,但监护期间,患者仍有入院时的感觉!

lantianbaiyunli
lantianbaiyunli于2007-07-17 10:30:06 评论说:

为何不进行超声心动图检查,我认为早期复极可能性大,另外有房早,动态必要.小剂量倍他乐可谨慎使用

aipig6
aipig6于2007-07-16 22:44:21 评论说:

只有ck?ck-mb的特异性要更高些!

个人经验:无糖尿病患者,急性心梗都有疼痛表现,大多为心前区,少数可以"牙痛","胃痛"起病,

若该患有长期糖尿病史,考虑急性冠脉综合征可能性还能稍大些!

Shanyangchen
Shanyangchen于2007-07-16 18:53:17 评论说:

此图V2-V4导联及各导联T波稍降低,但不算演变。T波低与用药及输液等有关。山羊

bqg2006
bqg2006于2007-07-10 10:22:22 评论说:

谢谢老书与三羊兄的分析与回答,看看第2天的ECG:

此附件已经损坏等待作者修复

Shanyangchen
Shanyangchen于2007-07-10 08:49:32 评论说:

胸椎小关节错缝症大部分患者心电图正常,但部分人在疼痛时可记录到T波改变,手法纠正后T波恢复正常。其临床症状除胸痛,背部对称处棘突有压痛外,常有植物神经功能异常的表现。山羊

老书
老书于2007-07-09 23:15:19 评论说:

1,急性心肌梗死超急性期的诊断很好排除,1小时后复查心电图,若无变化,加之没有明显胸痛,心肌酶正常就可以排除了.

2,冠状动脉痉挛: 患者没有胸痛及ST段抬高,没有理由考虑本病.另外患者没有易患因素,例如高血压,糖尿病等,现在虽然冠心病有年轻化的趋势,但绝大多数的患者还是有易患因素的.

3,高钾血症的T波应该成帐篷状,T波基底部应该较宽,而且患者的血钾并不高,所以也可以排除.

4,早期复极:本人认为最可能的诊断就是早期复极综合征了,我们可以看到V56导联可以见到明确的J点,同时ST段教短,有抬高,同时伴有T波的高尖.患者的症状也支持本诊断.

目前也有报道说,早期复极的患者猝死的可能的机率远大于正常人.好象一个美籍华人在这方面有研究.机理当然是钾通道的异常.

以上朋友说24小时动态心电图检查是非常必要的,可以看一下有无房速的存在,因为房速也可以有上诉症状.

请问问患者的睡眠情况以及工作情况.如果有导致植物神经功能紊乱的诱因,那么早期复极综合征的诊断就明确了.这样调节植物神经治疗及休息,运动,合理安排作息时间,患者就可以治愈了.

个人看法,请高手指教.谢谢!

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