【病案介绍】
主诉
患者：男34岁入院时间2007年7月7日22时
既往史
否高血压、糖尿病；2003年出现反复抽搐，经本院MRI检查高度怀疑脑动脉畸形，后来在外院行手术及γ刀治疗，一直无抽搐发作。
查体
T36.4℃P64bpmBp120/80mmHgHR16次/min神志清,恐惧状,面色晃白,自行步入病房。HR64bpm律欠规整，三尖瓣第1、2心音亢进。余正常。
辅助检查
入院时BloodRt：中性粒（GRA）79.9%余正常;尿常规正常;X-ray:胸腹未见异常;ECG如图:当晚:K+3.91Na+143.2Cl-100.2BS5.96(随机)TG1.81T-CH5.43BUN4.05mmol/LCr0.78(mg/dl)心肌酶:AST17α-HBDH149CK138LDH-L206u/L（均正常范围）
【其他】
【病史】
反复心悸、胸闷半年。第一次服用宁心宝症状缓解，但平素偶有心悸，未在意。此次于一小时前复现上述症状，较前加重，有窒息感且头迷、四肢乏力，无胸痛、抽搐、晕厥及大汗。无咳嗽发热及腹泻等。
【讨论】
一、你的诊断?1,急性心肌梗死超急性期2,冠状动脉痉挛3,高钾血症4,早期复极5,其它二、病人应该做什么检查?1，冠脉照影(本院未开展)2，心肌坏死标记物3，电解质测定4，心电监测5，都需要
病例来源：爱爱医
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全部评论
超声心动图没事吧,密切关注心电图,如有ST段恢复正常,可能考虑与精神因素有关,心脏神经症.
仅根据患者症状及心电图表现，急性心急梗死可能性大，但年龄34岁，入院查心肌酶不支持，阅复查心电图形V3、V4有Q波，可以复查心肌酶，动态观察心电图变化及血沉、血常规。这个病人的有点特殊，年龄不大，心电图形可疑心梗，不知最后诊断是何病?
如此心电图,有意思.据所述病史,个人观点,冠心病还是应放在首位,心电图变化有时是千变万化,作为临床医生当然掌握越多越好,但不能扎进去出不来.进一步检查,个人倾向,运动平板,冠脉CT,造影.多说一下CT,现在的64,128层CT在诊断上已可满足一般需求了.我院是16层的,对心律,心律都有要求,60以下,齐.期待结果
是的，建议患者行Holter检查，但患者不同意。现在已到上级医院做进一步检查。待报。谢谢大家的讨论。 一个年轻人心肌酶与离子正常，为什么患者有如此的自我感觉症状？不解！ 在我们应用β-B后静息心律50~58之间（监护），未发现什么异常，仅有心律不齐，但监护期间，患者仍有入院时的感觉！
为何不进行超声心动图检查,我认为早期复极可能性大,另外有房早,动态必要.小剂量倍他乐可谨慎使用
只有ck?ck-mb的特异性要更高些! 个人经验:无糖尿病患者,急性心梗都有疼痛表现,大多为心前区,少数可以"牙痛","胃痛"起病, 若该患有长期糖尿病史,考虑急性冠脉综合征可能性还能稍大些!
此图V2-V4导联及各导联T波稍降低，但不算演变。T波低与用药及输液等有关。山羊
谢谢老书与三羊兄的分析与回答，看看第2天的ECG： 此附件已经损坏等待作者修复
胸椎小关节错缝症大部分患者心电图正常，但部分人在疼痛时可记录到T波改变，手法纠正后T波恢复正常。其临床症状除胸痛，背部对称处棘突有压痛外，常有植物神经功能异常的表现。山羊
1,急性心肌梗死超急性期的诊断很好排除,1小时后复查心电图,若无变化,加之没有明显胸痛,心肌酶正常就可以排除了. 2,冠状动脉痉挛: 患者没有胸痛及ST段抬高,没有理由考虑本病.另外患者没有易患因素,例如高血压,糖尿病等,现在虽然冠心病有年轻化的趋势,但绝大多数的患者还是有易患因素的. 3,高钾血症的T波应该成帐篷状,T波基底部应该较宽,而且患者的血钾并不高,所以也可以排除. 4,早期复极:本人认为最可能的诊断就是早期复极综合征了,我们可以看到V56导联可以见到明确的J点,同时ST段教短,有抬高,同时伴有T波的高尖.患者的症状也支持本诊断. 目前也有报道说,早期复极的患者猝死的可能的机率远大于正常人.好象一个美籍华人在这方面有研究.机理当然是钾通道的异常. 以上朋友说24小时动态心电图检查是非常必要的,可以看一下有无房速的存在,因为房速也可以有上诉症状. 请问问患者的睡眠情况以及工作情况.如果有导致植物神经功能紊乱的诱因,那么早期复极综合征的诊断就明确了.这样调节植物神经治疗及休息,运动,合理安排作息时间,患者就可以治愈了. 个人看法,请高手指教.谢谢!
24小时动态心电图是一个好建议！但不明白“胸椎小关节错位”与ECG表现有直接关系吗？请教，请指点，谢谢！
T波稍高，V2-V4导联电压大于1.2mV，达到1.2-1.6mV。但无明显ST段改变，包括对应面，故不考虑急性心肌梗死。不过为了慎重起见，遇此情况建议3小时复查心电图，如无演变则正式否定梗死。高钾也不考虑，因为增高的T波两支不对称。建议给病人做24小时动态心电图，并拍胸颈椎X线片，进一步找原因。患者很可能是胸椎小关节错位。山羊
考虑不是心肌梗死，不是高钾血症，不是早期复级。我会继续观察心电图有无变化。我在临床中也看到过T波高的。急性心肌梗死的T波高尖远远超过R波。 个人认为，紧为房性早搏。
应该只是早搏吧？？？T波高尖，K不高，不懂。。。。