反复恶心呕吐、纳差三年病例求大家意见！
c****i其他医务者
更新时间：2013-07-27 16:00
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【病案介绍】
主诉
患者男，86岁
反复恶心呕吐、纳差三年，再发半月入院。
既往史
既往有高血压，冠心病史。
查体
神清，贫血貌，浅表淋巴结未及肿大，心肺无殊，左上腹触及一12*17cm大小肿块、质硬、活动度差、与周围组织及腹壁无明显粘连，肠鸣音活跃5~6次/分。
【其他】
【病史】
三年前因恶心、呕吐检查胃镜示：胃癌出血、病理示胃窦部中分化腺癌、部分低分化腺癌。当时仅给予对症处理，制酸止血、降血压等症状好转出院，开始自己口服草药、胃纳好转，于八个月前停止服用。于半个月前出现恶心、呕吐纳差，饭量减为原来的三分之一，伴有乏力，无黑便及其他的不适。
【辅查】
肺部CT提示：右肺感染，两肺可疑结节影，腹部平片未见明显肠梗阻征象，血常规示：血红蛋白80g/L其余基本正常，肿瘤指标正常，生化正常，心电图正常。
【目前诊断】
胃窦癌并发幽门梗阻、高血压病一级、肝内胆管结石、冠心病。
【讨论】
因为患者目前不能进食，进食后即呕吐，现在与脂肪乳、氨基酸等营养支持治疗，并与胸腺肽等治疗，请问各位专家这个病人是否适合做空肠造瘘术。因为他现在住在我们内科，我个人就觉得可能还是造瘘好点，但是主任认为不适合。问问您的意见
病例来源：爱爱医
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全部评论
胃癌都这样了，做不了手术了，内科对症吧，时间不多了。
保守治疗，肠外营养，镇痛。
年齡太大，不宜手朮。保守治療吧!
没必要再做手术了，保守治疗
做手术第一是让病人死得快，第二是让科室多争钱吧。第三是让病人增加痛苦吧！第四是做手你想让病人活多少天?
空肠营养管或空肠造瘘
没必要做手术了吧？
做好善后的工作吧，减轻病人的痛苦最重要。
同意8楼意见
个人意见： 1、肿瘤如果广泛侵犯胃，全胃切除-空肠代胃。 2、患者年龄较大，如果家属要求生活质量，在争取家属同意的前提下（如同生死状一样），实施手术，术前对各脏器做出综合评定，术中决定术式（BI或者BII）或者其他，如果侵犯胰腺可能“大挥 ”啊 3、术前胃镜、CT等检查应更能辅助决定手术与否，，，如果影响学方面能提示广泛转移 ，那自然不用手术了。
胃空肠吻合好点，但这么久了没准腹内粘连一塌糊涂
原帖由 zzhwxg 于 2008-1-11 23:05 发表 http://www2.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 现在有很多方法做肠内营养，如经鼻空肠营养管置入，经皮穿刺空肠营养管置入，当然也可以开腹空肠造瘘。 幽门梗阻还需要同时做胃造瘘。 我想无论从生活质量的改善还是水电解质的保有方面，还是手术胃空肠吻合更解决问题，经鼻或穿刺营养管植入也许可以实现，但解决胃出口梗阻所致的胃潴留就成了问题，一旦胃肠双造瘘，患者不但失去了进食的功能和乐趣，也同样脱离不了维持水电的输液。
现在有很多方法做肠内营养，如经鼻空肠营养管置入，经皮穿刺空肠营养管置入，当然也可以开腹空肠造瘘。 幽门梗阻还需要同时做胃造瘘。 ]
其实家属本来都很积极要求要造瘘的，不过被我们主任说的又不敢做了，其实这个患者应该还是可以承受造瘘术的。并且家属也是积极要求的。不过可惜主任把他家属给吓的不敢了，现在就在等死了。我有点心理难过啊生命啊！
医生在这类病人的处理中要更加关注患者被实施治疗的得益率，并向家属征求下一步治疗的选择意见，因为患者的手术即便是肿瘤旷置或空肠造口首先要进行的也是上腹区全麻下的探查。 医生要做的首先是对患者各脏器功能的评估以明确手术风险。 然后就是和家属详细解释的工作，如果患者家属有进一步手术治疗的要求，在得到评估允许手术结论的前提下，手术是可以考虑的。
这个病人胃癌不能行根治术后应早做胃空肠吻合或空肠造瘘术，现在确实有点晚了！！ 此病人激进一点考虑应该做造瘘术，前提是家属积极要求！