主诉

上腹部胀痛食欲减退一月余

现病史

既往史

查体

辅助检查

门诊资料:2019-08-15胃镜检查示：慢性浅表性胃炎；胃多发息肉。HP）（+）。胃黏膜活组织病理学检查示：慢性非萎缩性胃炎 入院辅检示：(2019-08-15)血常规:白细胞 3.3 10^9/L↓、红细胞 3.88 10^12/L、血红蛋白 121 g/L、血小板 137 10^9/L、红细胞压积 36.1 %、中性细胞数 1.72 10^9/L↓、淋巴细胞数 1.22 10^9/L，(2019-08-15)肝功能:谷草转氨酶 53 U/L↑、谷丙转氨酶 56 U/L↑、白球比 1.06 ↓、前白蛋白 154 mg/L↓，(2019-08-15)肾功能:尿素 3.35 mmol/L、肌酐 59.8 umol/L、尿酸 264.3 umol/L，(2019-08-15)血脂:甘油三酯 0.65 mmol/L、总胆固醇 3.56 mmol/L、高密度脂蛋白 1.17 mmol/L、低密度脂蛋白 2.30 mmol/L，(2019-08-15)丙型肝炎抗体HCV:丙型肝炎抗体HCV 73.66 S/CO↑。 全腹部CT示：1.肝左外叶点状致密影，考虑肝内胆管结石或钙化灶可能；2.胆囊体积增大；3.陶氏腔少许积液；4.胃上述影像表现，考虑胃下垂可能；5.所扫右肺中叶少许感染性病变可能，建议行肺部CT. 入院EKG示窦性心律，正常心电图。

初步诊断

诊断依据

1.老年女性，上腹部胀痛食欲减退一月余入院，有消化不良症状。既往体健。有***史。 

2.腹平软，剑突下轻压痛。 

3.胃镜检查示：胃镜检查示：慢性浅表性胃炎；胃多发息肉。HP）（+）。胃黏膜活组织病理学检查示：慢性非萎缩性胃炎。

4.其他辅助检查：肝功能:谷草转氨酶 53 U/L↑、谷丙转氨酶 56 U/L↑、白球比 1.06 ↓、前白蛋白 154 mg/L↓。

免疫学检查丙型肝炎抗体HCV:丙型肝炎抗体HCV 73.66 S/CO↑。

1.肝左外叶点状致密影，考虑肝内胆管结石或钙化灶可能；

2.胆囊体积增大；

3.陶氏腔少许积液；

4.胃上述影像表现，考虑胃下垂可能；

5.所扫右肺中叶少许感染性病变可能，脾脏稍大。余结果均正常。

鉴别诊断

诊治经过

1.做相关辅助检查：血尿常规、肝肾功能等。

2.抗炎、护胃对症治疗等。 

3.主要用药： 氨氯西林 氨基酸 泮托拉唑等  

4.向家属及患者交待病情。 入院明确诊断后行抗炎、护胃对症治疗等。胃多发息肉  行内镜下治疗。病情好转后患者要求出院。

诊断结果

1.这是一老年女性慢性丙肝患者罹患慢性非萎缩性胃炎胃多发息肉的病例。 

2.上腹部胀痛食欲减退一月余，80年代有***史，胃镜检查及活检示：慢性非萎缩性胃炎；胃多发息肉；HP）（+）。 

3.慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症，慢性非萎缩性胃炎是指不伴有胃黏膜萎缩性改变、胃黏膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎。幽门螺杆菌感染首先发生胃窦胃炎，然后逐渐向胃近端扩展为全胃炎。本例长期幽门螺杆菌感染，临床表现为上腹部痛或不适及消化不良症状，确诊必须依赖胃镜及活检，HP（+）助于病因诊断。本病治疗之一为根除幽门螺杆菌治疗，可预防消化性溃疡及可能降低胃癌发生的危险性、少部分患者消化不良症状也可取得改善。功能性消化不良症状的治疗可为抑酸或抗酸药、促胃肠动力药、胃黏膜保护药等。本例胃多发息肉经胃肠镜内镜下治疗。丙型肝炎因已行抗病毒治疗除护肝治疗外未予特殊处理。脾脏大可能因长期丙肝引起。 

4.预后：感染幽门螺杆菌后少有自发清除，长期带菌少部分慢性非萎缩性胃炎可发展为慢性多灶萎缩性胃炎，极少数慢性多灶萎缩性胃炎经长期演变可发展为胃癌。本例合并慢性丙型肝炎，预后欠佳。