【病案介绍】
主诉
纳差、胃部胀满10天入院。
现病史
于入院前10天,无明显诱因出现纳差、胃部胀满,进食量少,件恶心,无呕吐,觉乏力,无返酸、烧心,无胸闷、气短,无腹痛、腹泻,大小便正常。在家口服药物(具体不详)治疗,病情时轻时重,效果不佳,今为进一步诊治而来我院,遂以“胃炎”)住我院我科。自发病以来,患者神志清,精神可,食欲差,睡眠差,大小便正常
既往史
既往无高血压、冠心病、糖尿病病史,无慢性咳喘病史等慢性疾病病史,无药物及食物过敏史。
查体
T：36.4℃，P：69次/分，R：18次/分，BP：109/71mmHg
T:36.4℃ ,P:69次/分,R:18次/分,BP:109/71/mmhg。发育正常,营养一般,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心脏浊音界不大,心律齐,心律69次/分,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,剑突下无压痛,无反跳痛及肌紧张肝脾未触及,肠鸣音正常。
辅助检查
电子胃镜:慢性浅表性胃炎
【诊治过程】
初步诊断
胃炎。
鉴别诊断
十二指肠溃疡；，患者腹痛发作，有周期性饥饿痛，进食后疼痛可缓解胃镜检查可明确诊断。
诊治经过
1.送检血尿便常规、血糖、血脂、肝肾功能、电解质等待结果,进一步检查腹部超声指导进一步治疗及临床用药;2.给予内科二级护理、软易消化饮食,给予静点抑酸及补液对症支持治疗,注意病情变化。
诊断结果
胃炎。
病例来源：爱爱医
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全部评论
未查幽门螺杆菌，可能饮食不当引起腹胀
周围人群中可见胃炎的病人较多，建议宣教并告知养成良好的饮食习惯，少食辛辣**过冷过热食物，减少疾病的发生或预防作用。