摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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胃炎患者纳差,胃部涨满一例

张元树外科-普通外科 医师

更新时间:2018-11-06 16:44

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病例摘要

【基本信息】男,45岁,职工

【病案介绍】

主诉

纳差、胃部胀满10天入院。

现病史

于入院前10天,无明显诱因出现纳差、胃部胀满,进食量少,件恶心,无呕吐,觉乏力,无返酸、烧心,无胸闷、气短,无腹痛、腹泻,大小便正常。在家口服药物(具体不详)治疗,病情时轻时重,效果不佳,今为进一步诊治而来我院,遂以“胃炎”)住我院我科。自发病以来,患者神志清,精神可,食欲差,睡眠差,大小便正常

既往史

既往无高血压、冠心病、糖尿病病史,无慢性咳喘病史等慢性疾病病史,无药物及食物过敏史。

查体

T:36.4℃,P:69次/分,R:18次/分,BP:109/71mmHg
T:36.4℃ ,P:69次/分,R:18次/分,BP:109/71/mmhg。发育正常,营养一般,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心脏浊音界不大,心律齐,心律69次/分,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,剑突下无压痛,无反跳痛及肌紧张肝脾未触及,肠鸣音正常。

辅助检查

电子胃镜:慢性浅表性胃炎

【诊治过程】

初步诊断

胃炎。

鉴别诊断

十二指肠溃疡;,患者腹痛发作,有周期性饥饿痛,进食后疼痛可缓解胃镜检查可明确诊断。

诊治经过

1.送检血尿便常规、血糖、血脂、肝肾功能、电解质等待结果,进一步检查腹部超声指导进一步治疗及临床用药;2.给予内科二级护理、软易消化饮食,给予静点抑酸及补液对症支持治疗,注意病情变化。

诊断结果

胃炎。

【分析总结】


胃炎;是各种原因引起的胃黏膜炎症,为最常见的消化系统疾病之一。按临床发病的缓急,一般可分为急性和慢性胃炎两大类型;按病因不同可分为幽门螺杆菌相关性胃炎、应激性胃炎、自身免疫性胃炎等

病例来源:爱爱医

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贾明真 普通内科主治医师

未查幽门螺杆菌,可能饮食不当引起腹胀

褚霞 普通内科副主任护师

周围人群中可见胃炎的病人较多,建议宣教并告知养成良好的饮食习惯,少食辛辣**过冷过热食物,减少疾病的发生或预防作用。