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产后半月,发热伴头晕,口渴,四肢无力,这是产褥热吗?

段云飞内科-普通内科 医师

更新时间:2015-10-09 11:37

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病例摘要

【基本信息】女,28岁,农民

【病案介绍】

主诉

性别、女,年龄、28岁,体重、60公斤,民族、汉,职业,农民。
发热伴头晕,口渴,四肢无力2小时

现病史

患者于今早感觉发热,自测体温37°,同时伴头晕,口渴,出汗。自己以为是天气热,出汗多,缺水了,多喝点水就好了,未口服任何治疗药物。一直到吃过早饭后,感觉面色潮红、胸闷、心慌、四肢无力等不适。其老公才打电话要求出诊。

既往史

患者与半月前在县医院经**分娩一8斤重的健康女婴。曾在医院输抗菌素一周。否认结核肝炎病史。

个人史

已婚,丈夫及女儿体健。无药物过敏史。

查体

体温、37,8°脉搏、98次,呼吸、25次,血压140|70,只见患者平卧于床上,布包额头,身穿长衣、长裤和袜子。自动**,查体合作。面色无异常,睑结膜无充血,浅表淋巴结无肿大,全身皮肤无出血点。咽干,扁桃体不大。双肺呼吸音略快,无杂音。心律98次,率齐未听到心脏杂音。上腹部饱胀感,无压痛。脊柱**四肢未查。

【诊治过程】

初步诊断

1:产褥热?(不排除)2:产褥中暑?

【其他】


【月经史】 15岁5—7天|30天。 
【家族史】 无高血压糖尿病等遗传病史。
【处理措施】 初步治疗:1:肌注柴胡4ml+地米2毫克。2:0,9%NS500+V-C4.0+50%GS40ml,3:5%GS500+克林1.2,4:5%GNS500+黄芪20ml。时嘱其老公把窗户打开,搬***风扇对着墙吹,利与空气流通。用37度的温水擦洗前胸后背及颈部。口服藿香正气液1支,叮嘱要多喝淡盐水,勤换衣服,穿薄一些的夏季衣裤,房间一定要空气流通。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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l****6 新手达人

体检不够细致,**有无红肿热痛。白带及恶露是否正常。

张素菊 妇科主治医师

体温不支持产褥热诊断。体温都不到38度哦,不需要药物退热,竟然还上了地米。哺乳期克林属于慎用,有引起乳儿异常可能。貌似发热是不宜用黄芪的。

孙晓燕 妇科医师

和楼上诸位老师意见一样,哺乳期克林霉素,地米还是权衡利弊再用。

徐俊敏 计划生育科医师

产后半月正值产褥期,应该检查子宫复旧和产后恶露情况。需询问是否母乳喂养?如系母乳喂养,需要排除急性乳腺炎疾病。哺乳期妇女克林霉素慎用。 低热没有必要使用地米。 同意你的观点,需要排除急性乳腺炎疾病

舒俊华 皮肤科医师

产后半月正值产褥期,应该检查子宫复旧和产后恶露情况。需询问是否母乳喂养?如系母乳喂养,需要排除急性乳腺炎疾病。哺乳期妇女克林霉素慎用。 低热没有必要使用地米。

y****7 我爱企鹅

地米也可不用,呵呵

冷*** 主治医师中级职称认证

国人捂月子的传统是否该改一改了。

任忠林 普通内科医师

根据病人的临床表现,考虑产褥中暑轻度的诊断。产褥中暑也属夏季产褥期妇女多见的临床急症,及时正确的处理很重要。楼主的处理基本合理,只是克林的使用依据不足,哺乳期不宜使用。