【病案介绍】
主诉
患者女性年龄：35岁职业：农民民族：藏族婚姻：已婚籍贯：**病史叙述者：患者本人
因“反复腰痛2年”入院。
现病史
2年前患者反复于劳累后出现腰痛，为阵发性隐痛，常持续半小时，左右可自行减轻，无尿频、尿急、血尿，无发热及皮肤巩膜黄染。无颜面部及双下肢水肿。
既往史
有反复下唇溃疡病史2年，反复反作。月经不规律，已3个月未来月经。妊娠两次，均胎死腹中（均为妊娠9~10个月时出现），第一次妊娠过程中曾大出血，输血次(其血型、成分、用量不详)。
查体
T：36.4℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：90/64mmHg
神志清，下唇粘膜可见溃疡，伴黑色痂壳。浅表淋巴结不大，皮肤、巩膜未见黄染，胸廓未见异常，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心律60次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，右肾区叩痛，墨菲氏征阴性，双下肢不肿。
辅助检查
入院随机血糖：5.4mmo/L。胸片未见异常，腰椎X片示L3~5椎体骨质增生，心电图无异常。肺功、骨密度检查未见异常，部彩超示肝实质回声增粗 脾大 腹水 门静脉、脾静脉增宽 门静脉右支栓塞。血常规回示：WBC:1.02↓×10~9/L，RBC：2.6×10~12/L↓，HGB：64g/L↓，MCV:81.2fL↓,MCH：24.6pg↓。血功能：正常。大小便常规：正常，隐血：阴性。生化未见明确异常，AFP正常。门脉CTV示，门静脉主干及右支局部管壁略增厚，呈类软组织密度影，增强后未见异常强化，考虑局部附壁血栓形成。门静脉主干及脾静脉增粗，提示门脉高压，伴食道下端及胃底静脉曲张，脾大。乙肝标志物示：大三阳。免疫全套检查示：RF500IU/mlIGA5000mg/L补体C40.0451g/L.
病例来源：爱爱医
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全部评论
1、肝硬化代偿期 2、脾亢 3、轻度贫血 4、sheehan综合征 5、腰椎退行性病变 至于**炎和盆腔炎明显的诊断依据不足
学习了
学习学习
WBC:1.02↓×10~9/L， RBC：2.6×10~12/L↓，HGB：64 g/L↓，MCV:81.2fL↓,MCH：24.6pg↓血液病科会诊一下
我觉得应该请大会诊，如内科（含内分泌）、外科、骨科等。而且妇科方面的检查资料太少了，暂时不好说。
有输血史。是否有传染？粒细胞少？
肝硬化，**炎好像没给体检资料啊
我也想知道**炎的诊断依据！
本病因主证以腰痛入院，诊断应该是1腰椎骨质增生，2肝硬化（代偿期）。3月经不调或闭经。**炎，盆腔炎的诊断依据不足。
妇科检查都没有，怎么诊断**炎？
本病例如果要从妇科方面考虑，首先完善以下资料： 1.停经3月，以前是否月经规律，盆腔B超结果如何，血、尿HCG结果如何？ 2.白带常规结果，病人有无外阴**不适，妇科检查结果。 3.病人有妊娠过程中曾大出血，输血史，席汉氏综合征是因为产后大出血、休克，引起脑垂体缺血、坏死，以致卵巢功能减退，子宫萎缩，继发闭经。 本病例从病历资料来看，腰痛，有右肾区叩痛，腰椎X片示L3~5椎体骨质增生，彩超示肝实质回声增粗 脾大腹水 门静脉、脾静脉增宽 门静脉右支栓塞，WBC:1.02↓×10~9/L， RBC：2.6×10~12/L↓，HGB：64 g/L↓，MCV:81.2fL↓,MCH：24.6pg↓。明显有贫血，腰椎骨质增生、脾大、等内外科疾病。建议楼主将病人相关于妇产科资料完善排除妇产科疾病后转到相关科室，以免误了病情。
我认为本病不支持盆腔炎，**炎的诊断。主要诊断应该是往内分泌靠。我的诊断是sheehan综合征。查查体内（主要是垂体分泌的激素）腰痛应该是考虑腰椎间盘突出引起的。还有本人搞的是妇产科，我认为应该门脉那块应该是肝硬化代偿期吧！
学习来了！
可以试着用中医中药
如何诊断**炎的，查妇科B超
肝硬化，脾亢。SLE。进一步检查狼疮十项，血型等。