【病案介绍】
主诉
给予抬高患者、理疗、肌注青、链霉素、毛冬青等处理，未见好转。9月3日见阴囊及左侧腹壁亦肿胀发紫。9月5日起给予肝素及强的松治疗，患肢及腹壁肿胀渐好转，至9月17日停用肝素。但仍有持续低热。10月6日下午给氨苄青霉素，注药后觉头晕无力，该晚起床时曾跌倒地上，次日发现呈左侧不完全偏瘫，神智仍清醒。眼底检查，视网膜血管轻度痉挛。内科会诊，拟脑血栓形成，给予静脉滴注低分子右旋糖酐。10月9日，诉心前区痛，头痛，头痛。即做心电图检查，为窦性心律，左室肥厚兼劳损，未见心肌梗死或明显冠状动脉供血不足表现。床边胸片检查，呈主动脉型心脏，双肺未见器质性病变。此后几天患者仍诉头痛、胸痛剧烈，烦躁不能入睡，且意识渐转为模糊。10月13日曾用肝素6259单位静注，出现全身皮肤潮红，腹部皮肤出血点，同日转内科治疗，患者呈嗜睡状态，唤之不醒，左侧偏瘫，其余体检与入院时同。转内科后，频频呃逆及呕吐，吐出咖啡样液体。脉搏渐加快，呼吸浅速，有痰鸣，昏迷日益加深。10月17日发现巩膜黄染，肝大在右肋缘下3厘米，脾大在左肋缘下1.5厘米，右侧**发育。10月20日，血压下降至80/50mmHg,瞳孔不等大（右>左），呈潮式呼吸。10月21日两肺慢布湿啰音，呼吸深长。10月22日清晨呼吸心跳停止，抢救无效死亡。
现病史
给予抬高患者、理疗、肌注青、链霉素、毛冬青等处理，未见好转。9月3日见阴囊及左侧腹壁亦肿胀发紫。9月5日起给予肝素及强的松治疗，患肢及腹壁肿胀渐好转，至9月17日停用肝素。但仍有持续低热。10月6日下午给氨苄青霉素，注药后觉头晕无力，该晚起床时曾跌倒地上，次日发现呈左侧不完全偏瘫，神智仍清醒。眼底检查，视网膜血管轻度痉挛。内科会诊，拟脑血栓形成，给予静脉滴注低分子右旋糖酐。10月9日，诉心前区痛，头痛，头痛。即做心电图检查，为窦性心律，左室肥厚兼劳损，未见心肌梗死或明显冠状动脉供血不足表现。床边胸片检查，呈主动脉型心脏，双肺未见器质性病变。此后几天患者仍诉头痛、胸痛剧烈，烦躁不能入睡，且意识渐转为模糊。10月13日曾用肝素6259单位静注，出现全身皮肤潮红，腹部皮肤出血点，同日转内科治疗，患者呈嗜睡状态，唤之不醒，左侧偏瘫，其余体检与入院时同。转内科后，频频呃逆及呕吐，吐出咖啡样液体。脉搏渐加快，呼吸浅速，有痰鸣，昏迷日益加深。10月17日发现巩膜黄染，肝大在右肋缘下3厘米，脾大在左肋缘下1.5厘米，右侧**发育。10月20日，血压下降至80/50mmHg,瞳孔不等大（右>左），呈潮式呼吸。10月21日两肺慢布湿啰音，呼吸深长。10月22日清晨呼吸心跳停止，抢救无效死亡。
查体
神志清，痛苦面容，BP150/90mmHg.皮肤巩膜无黄染，无贫血貌，浅表淋巴结无肿大，左额部面部皮肤挫伤。两肺清，未闻及干湿啰音。HR86次/分，律齐。全腹平坦，全腹有压痛，轻度肌卫。无反跳痛及固定压痛点，移动性浊音（-+）双下肢不肿。病理征（-）。
病例来源：爱爱医
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全部评论
诊断：1 急性出血坏死型胰腺炎并急性腹膜炎 2 急性肾功能不全 3 肠麻痹 4 全身炎症综合症 5左额面部皮肤挫伤 鉴别诊断：消化道出血，空腔脏器穿孔，肠梗阻，肾炎，胆囊炎穿孔 进一步检查：CT增强扫描，必要时剖腹探查
诊断：1.急性胰腺炎 2.全身炎症反应综合征 3.急性肾功能不全 鉴别诊断： 1.消化性溃疡急性穿孔 2.胆石症、急性胆囊炎 3.急性肠梗阻 4.除外缺血性肠病 检查：必要时ERCP
各位网虫们，目前只言之有理，就给予加分。努力吧！！！
？？？？？？？？？！！！！！！！！！！！！！！！
诊断：1.急性胰腺炎并腹膜炎 依据：（1）血WBC13.5×109/L,N78.7%,Hb134g/L,Plt209 ×109/L. （2）3月16日血淀粉酶171u/L,血脂肪酶27.1u/L, 3月17日0：30分血淀粉酶388u/L,尿淀粉酶421u/L,8:51分血淀粉酶215u/L，血脂肪酶36.1u/L,11:40分血淀粉酶208u/L，尿淀粉酶339u/L，血脂肪酶39.3u/L.(正常参考值：血淀粉酶<220u/L，血脂肪酶5.6u/L～51.3u/L,尿淀粉酶<1000u/L)。 （3）B超：腹腔胀气，胰腺显示模糊，腹腔积液3cm, （4）腹腔穿刺液生化检查：RBC4+,李凡它＋，WBC160 N65%,L27%,抗酸杆菌未找到，腹水淀粉酶451u/L,总蛋白4.4g/L,LDH123u/L. （5）腹腔穿刺液涂片镜检：RBC+++/HP,WBC3～5/HP. （6）上腹部CT示双侧胸腔少量积液，腹腔积液。 注意：是否为重症胰腺炎尚难以定论，应注意查血钙，血糖。该患者腹腔积液中血淀粉酶达451u/L，肠腔胀气，虽目前无四肢厥冷，皮肤呈斑点状，烦躁等休克症状，未见Grey-Turner征和Cullen征，未提示肢体脂肪坏死，未提示消化道大出血，血糖未>11.2mmol/L，WBC未>18x109/L,BUN未>14.3mmol/L,CT未提示肾周围区消失，网膜囊和网膜脂肪变性，也应该注意出血坏死性胰腺炎的可能。 2.急性肾衰竭 依据：（1）Cr204.3umol/L( 正常参考值：45.0～104.0umol/L），Bun16.3umol/L(正常参考值1.7～8.3umol/L). （2）尿常规：肉眼血尿，尿蛋白＋＋，尿隐血3＋，RBC4+,WBC+ 应完善的检查： 监测血糖、血电解质、血脂肪酶、血常规、腹部平片、CT 应与一下疾病相鉴别： 1.消化性溃疡急性穿孔 2.胆石症、急性胆囊炎 3.急性肠梗阻 4.心梗
急性重症胰腺炎,急性肾衰,。鉴别诊断：消化道出血，穿孔， 检查：胸腹部ct,血气，血生化，
诊断:1、急性出血型胰腺炎 2急性肾衰 3尿毒症 鉴别诊断：1 急性胆囊炎 2消化性溃疡穿孔3 肾绞痛 4 急性肠梗阻 5肾石症 检查：1上腹部增强CT 2复查电解质 血糖 。3 复查腹部平片。 edited by 零下一度 on 2005-8-19 at 03:36 PM
谢谢baoyu98 积极参加本病例讨论.
诊断：急性重症胰腺炎。鉴别诊断：1 急性胆囊炎 2消化性溃疡穿孔3 肾绞痛 4 急性肠梗阻 检查：1上腹部增强CT 2复查电解质 血糖 。3 复查腹部平片。
根据加分细则规定“凡是积极参加病例讨论的，均可视发言质量酌情加分！ 请大家踊跃发言！！