【病案介绍】
主诉
【家族史】
父死于胃癌，母已故，死因不详，妻子健在，育两子三女，长子甲亢，其他均正常，
【检查】
T：36.0℃、P:67次/分、R：16次/分、BP：145/75mmHg，发育正常，偏瘦，营养中等，神志清楚，表情自如，呼吸平稳，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无皮疹、黄染。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双眼球突出1公分，球结膜充血，双眼指测眼压正常，角膜老年环，左眼人工晶体术后10年，右眼晶体稍混浊，口腔黏膜无溃疡，咽部无充血，咽后壁未见滤泡分布，双侧扁桃体无肿大颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺稍肿大，未闻及血管杂音。胸廓无畸形，胸廓挤压征（-），肋间隙正常，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心律67次/分，心律不齐，早搏频繁，未闻及心包摩擦音。腹平软，肠鸣音正常。神经系统未见阳性体征。
【讨论】
下一步应该做何检查？病人患的会是什么病？怎样治疗？
既往史
【家族史】
父死于胃癌，母已故，死因不详，妻子健在，育两子三女，长子甲亢，其他均正常，
【检查】
T：36.0℃、P:67次/分、R：16次/分、BP：145/75mmHg，发育正常，偏瘦，营养中等，神志清楚，表情自如，呼吸平稳，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无皮疹、黄染。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双眼球突出1公分，球结膜充血，双眼指测眼压正常，角膜老年环，左眼人工晶体术后10年，右眼晶体稍混浊，口腔黏膜无溃疡，咽部无充血，咽后壁未见滤泡分布，双侧扁桃体无肿大颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺稍肿大，未闻及血管杂音。胸廓无畸形，胸廓挤压征（-），肋间隙正常，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心律67次/分，心律不齐，早搏频繁，未闻及心包摩擦音。腹平软，肠鸣音正常。神经系统未见阳性体征。
【讨论】
下一步应该做何检查？病人患的会是什么病？怎样治疗？
查体
T：36.4℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：160/100mmHg
【家族史】
父死于胃癌，母已故，死因不详，妻子健在，育两子三女，长子甲亢，其他均正常，
【检查】
T：36.0℃、P:67次/分、R：16次/分、BP：145/75mmHg，发育正常，偏瘦，营养中等，神志清楚，表情自如，呼吸平稳，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无皮疹、黄染。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双眼球突出1公分，球结膜充血，双眼指测眼压正常，角膜老年环，左眼人工晶体术后10年，右眼晶体稍混浊，口腔黏膜无溃疡，咽部无充血，咽后壁未见滤泡分布，双侧扁桃体无肿大颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺稍肿大，未闻及血管杂音。胸廓无畸形，胸廓挤压征（-），肋间隙正常，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心律67次/分，心律不齐，早搏频繁，未闻及心包摩擦音。腹平软，肠鸣音正常。神经系统未见阳性体征。
【讨论】
下一步应该做何检查？病人患的会是什么病？怎样治疗？
【诊治过程】
诊治经过
【家族史】
父死于胃癌，母已故，死因不详，妻子健在，育两子三女，长子甲亢，其他均正常，
【检查】
T：36.0℃、P:67次/分、R：16次/分、BP：145/75mmHg，发育正常，偏瘦，营养中等，神志清楚，表情自如，呼吸平稳，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无皮疹、黄染。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双眼球突出1公分，球结膜充血，双眼指测眼压正常，角膜老年环，左眼人工晶体术后10年，右眼晶体稍混浊，口腔黏膜无溃疡，咽部无充血，咽后壁未见滤泡分布，双侧扁桃体无肿大颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺稍肿大，未闻及血管杂音。胸廓无畸形，胸廓挤压征（-），肋间隙正常，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心律67次/分，心律不齐，早搏频繁，未闻及心包摩擦音。腹平软，肠鸣音正常。神经系统未见阳性体征。
【讨论】
下一步应该做何检查？病人患的会是什么病？怎样治疗？
【其他】
【家族史】
父死于胃癌，母已故，死因不详，妻子健在，育两子三女，长子甲亢，其他均正常，
【检查】
T：36.0℃、P:67次/分、R：16次/分、BP：145/75mmHg，发育正常，偏瘦，营养中等，神志清楚，表情自如，呼吸平稳，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无皮疹、黄染。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双眼球突出1公分，球结膜充血，双眼指测眼压正常，角膜老年环，左眼人工晶体术后10年，右眼晶体稍混浊，口腔黏膜无溃疡，咽部无充血，咽后壁未见滤泡分布，双侧扁桃体无肿大颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺稍肿大，未闻及血管杂音。胸廓无畸形，胸廓挤压征（-），肋间隙正常，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心律67次/分，心律不齐，早搏频繁，未闻及心包摩擦音。腹平软，肠鸣音正常。神经系统未见阳性体征。
【讨论】
下一步应该做何检查？病人患的会是什么病？怎样治疗？
病例来源：爱爱医
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全部评论
腹主动脉瘤、主动脉夹层破裂出血、应激性溃疡
腹主动脉瘤破裂主动脉夹层
主动脉夹层
本人考虑腹主动脉夹层、应激性溃疡并消化道出血。应有鉴别诊断肠动脉血栓形成、急性心肌梗塞、急性出血性肠坏死。建议尽快查腹主动脉造影、肌钙蛋白、心电图、凝血功能。
一般能引起急性死亡的腹痛有很多，这个考虑的诊断有：1、上消化大出血，但是患者没有呕血，所以可能性不大；患者出现柏油样便，又没有呕血，所以消化道出血量不快也不多，可能是消化道溃疡或是应激引起的，但不是患者死亡的原因；2、动脉瘤破裂或是腹主动脉破裂，这个可能性大，检查无异常可能当时还没有破裂，之后就出现了破裂，导致出血，血压迅速下降。
1.AMI合并MODS? 2.主动脉夹层破裂合并肠管穿孔？
餐后一小时排的大便是什么情况是个关键，楼主没说。如果是消化性溃疡出血当时的大便应该有异常。
考虑主动脉夹层腹主动脉瘤破裂应激性溃疡的说法，应和溃疡性结肠炎鉴别
个人觉得做心电图，心梗3项，淀粉酶，主动脉CTA
ECG也应该查的
没有胸腹X光片吗 急性腹痛 成人 应该做的检查
腹主动脉夹层或肠系膜动脉栓塞？
消化性溃疡大出血
是什么部位痛 ECG没查么
可能是消化道大出血，半休克。
诊断不明 慎用止痛药 如要发生医疗** 这一点容易被抓小辫子 各位同行引以为戒
赞同考虑主动脉夹层腹主动脉瘤破裂应激性溃疡的说法。
消化道出血
考虑1。急性心肌梗塞，行心电图，ck，ckmb可初步诊断。2.腹主动脉瘤破裂出血，休克。既往应有病史。会出现血压快速下降，彩超可排除。
考虑主动脉夹层、腹主动脉瘤破例，应激性溃疡。 同意这位帅哥说的