腹腔镜和十二指肠镜联合治疗“胆囊结石合并继发性胆总管结石、诱发急性胰腺炎\\

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发布人：

靳宗新内科-心血管内科医师

更新时间：2017-02-03 21:16

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内科病例消化内科病例 · 急性胰腺炎 · 胆总管结石 · 胰腺炎

病例摘要

【基本信息】女，26岁

【其他】

【一般情况】患者于某，女，26岁，因“上腹部隐痛5年，加重伴恶心呕吐一天”入院，
【病史】经CT检查，明确胆囊结石、胆总管继发性结石、胆源性胰腺炎(图1)后，我科钟彦文主任立即召集全科骨干进行讨论，制定治疗方案。鉴于患者发生急性胰腺炎的时间短，尽早内镜干预取出结石，可以有效终止急性胰腺炎的重型化，钟彦文主任果断下达指示：行内镜胆总管结石取石。内镜取石由李广阔博士操作，吴洪生医生做助手。首先进行胆总管造影，明确结石分布（图2）后，按照**括约肌切开、网篮套取结石、球囊清理胆道、再造影证实结石取净、留置鼻胆引流管等步骤进行。随着一枚一枚结石的取出，隔着玻璃窗观看的家属发出一次又一次的赞叹和惊讶声，当最后一枚结石取出后（图3、4），钟彦文主任长长地舒了一口气。2008年1月11日，经过4天抗炎治疗后，患者再次接受了腹腔镜胆囊切除术，术中发现胆囊结石67枚，与胆总管结石非常一致（图5）图1.CT扫描证实胆囊内和胆总管内均存在结石图2.取石前造影证实结石（注：负影为结石位置）图3.取净结石后，以球囊封堵胆总管开口，造影证实胆总管内无结石。图4.内镜下取石情景图5.腹腔镜胆囊切除术取出的胆囊内结石