【病案介绍】
主诉
【体查】
T36.1?C,P78次/分，R15次/分（呼吸机辅助呼吸），Bp101/66mmHg,SPO296%,神志清楚，带气管插管，眼睑无下垂，双侧瞳孔等大等圆直径约3.0mm,对光反射灵敏，口唇无发绀，颈抗（+-），气管居中，颈部明显增粗，甲状腺肿大，颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗，可闻及大量痰鸣音及少许湿啰音，心界无明显扩大，心律78次/分，律齐，无杂音。腹平，腹肌僵硬，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下扪及欠满意，肠鸣音可。脊柱、四肢无畸形，双下肢肌肉明显僵硬，肌力对称，约3-级，肌张力增高，双下肢中度凹陷性水肿，痛觉可，右侧膝关节有一约7×8cm皮肤青紫，双上肢肌软，肌力约4+级，肌张力正常，双膝反射、跟腱反射未引出，踝阵挛阴性，双巴氏征（+）。
【讨论】
特请各位讨论，诊断是什么，下一步治疗？我会陆续把患者的转归情况上传，希望大家积极讨论。
现病史
【体查】
T36.1?C,P78次/分，R15次/分（呼吸机辅助呼吸），Bp101/66mmHg,SPO296%,神志清楚，带气管插管，眼睑无下垂，双侧瞳孔等大等圆直径约3.0mm,对光反射灵敏，口唇无发绀，颈抗（+-），气管居中，颈部明显增粗，甲状腺肿大，颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗，可闻及大量痰鸣音及少许湿啰音，心界无明显扩大，心律78次/分，律齐，无杂音。腹平，腹肌僵硬，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下扪及欠满意，肠鸣音可。脊柱、四肢无畸形，双下肢肌肉明显僵硬，肌力对称，约3-级，肌张力增高，双下肢中度凹陷性水肿，痛觉可，右侧膝关节有一约7×8cm皮肤青紫，双上肢肌软，肌力约4+级，肌张力正常，双膝反射、跟腱反射未引出，踝阵挛阴性，双巴氏征（+）。
【讨论】
特请各位讨论，诊断是什么，下一步治疗？我会陆续把患者的转归情况上传，希望大家积极讨论。
既往史
【体查】
T36.1?C,P78次/分，R15次/分（呼吸机辅助呼吸），Bp101/66mmHg,SPO296%,神志清楚，带气管插管，眼睑无下垂，双侧瞳孔等大等圆直径约3.0mm,对光反射灵敏，口唇无发绀，颈抗（+-），气管居中，颈部明显增粗，甲状腺肿大，颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗，可闻及大量痰鸣音及少许湿啰音，心界无明显扩大，心律78次/分，律齐，无杂音。腹平，腹肌僵硬，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下扪及欠满意，肠鸣音可。脊柱、四肢无畸形，双下肢肌肉明显僵硬，肌力对称，约3-级，肌张力增高，双下肢中度凹陷性水肿，痛觉可，右侧膝关节有一约7×8cm皮肤青紫，双上肢肌软，肌力约4+级，肌张力正常，双膝反射、跟腱反射未引出，踝阵挛阴性，双巴氏征（+）。
【讨论】
特请各位讨论，诊断是什么，下一步治疗？我会陆续把患者的转归情况上传，希望大家积极讨论。
查体
【体查】
T36.1?C,P78次/分，R15次/分（呼吸机辅助呼吸），Bp101/66mmHg,SPO296%,神志清楚，带气管插管，眼睑无下垂，双侧瞳孔等大等圆直径约3.0mm,对光反射灵敏，口唇无发绀，颈抗（+-），气管居中，颈部明显增粗，甲状腺肿大，颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗，可闻及大量痰鸣音及少许湿啰音，心界无明显扩大，心律78次/分，律齐，无杂音。腹平，腹肌僵硬，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下扪及欠满意，肠鸣音可。脊柱、四肢无畸形，双下肢肌肉明显僵硬，肌力对称，约3-级，肌张力增高，双下肢中度凹陷性水肿，痛觉可，右侧膝关节有一约7×8cm皮肤青紫，双上肢肌软，肌力约4+级，肌张力正常，双膝反射、跟腱反射未引出，踝阵挛阴性，双巴氏征（+）。
【讨论】
特请各位讨论，诊断是什么，下一步治疗？我会陆续把患者的转归情况上传，希望大家积极讨论。
【其他】
【体查】
T36.1?C,P78次/分，R15次/分（呼吸机辅助呼吸），Bp101/66mmHg,SPO296%,神志清楚，带气管插管，眼睑无下垂，双侧瞳孔等大等圆直径约3.0mm,对光反射灵敏，口唇无发绀，颈抗（+-），气管居中，颈部明显增粗，甲状腺肿大，颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗，可闻及大量痰鸣音及少许湿啰音，心界无明显扩大，心律78次/分，律齐，无杂音。腹平，腹肌僵硬，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下扪及欠满意，肠鸣音可。脊柱、四肢无畸形，双下肢肌肉明显僵硬，肌力对称，约3-级，肌张力增高，双下肢中度凹陷性水肿，痛觉可，右侧膝关节有一约7×8cm皮肤青紫，双上肢肌软，肌力约4+级，肌张力正常，双膝反射、跟腱反射未引出，踝阵挛阴性，双巴氏征（+）。
【讨论】
特请各位讨论，诊断是什么，下一步治疗？我会陆续把患者的转归情况上传，希望大家积极讨论。
病例来源：爱爱医
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全部评论
考虑雷诺氏
痛风？？？
做个全面的风湿免疫方面的检查，诊断应该就明了了。
坐等答案
抗核抗体谱加体液免疫五项
血管原因？痛风？
答案什么时候出来
查血尿酸，排除是否痛风
痛风
确实像痛风
类风湿性关节炎火或免疫系统疾病，可查免疫抗体
痛风？
病例发得是越来越有意思了，血尿酸都不知道查一下？
查查免疫系统
通风？？
痛风可能性大些！
陪等答案
免疫系统疾病
痛风？
查查尿酸，风湿免疫系统！