主诉

【既往病史】 高血压病10余年，间断服用吲哚帕胺，硝苯地平缓释片。入院后血压130-160/80-100mmHg波动。5年前行甲状腺包快行左甲状腺次全切除术。入院后查血糖高，诊断糖尿病，给予胰岛素治疗2日，血糖控制稳定。
【入室后检测】 BP180/100mmHg,p85次/分，R20次/分，spO297%,锁骨下中心静脉置管。17:40行硬膜外麻醉，分次给予1.73%碳酸利多卡因10ml,0.75左旋布比卡因7ml,血压逐渐降至150/80mmHg左右，给予**2mg静注，5ug**缓慢静滴，患者逐渐入睡，血压降至100/65mmHg,给予**15mg,血压上升135/85mmHg,心律75-80次/分，监测血糖6.9.液体晶体，胶体分别快速补液。18:35手术正式开始，术中血压较稳定，高压120-145mmHg波动，只有一次在松第一条腿止血带时血药降至110/60mmHg,给予**15Mg,血压上升130/75mmHg.术中spO2一直在95%以上。手术于21:00结束，全程共入液体3000ml,晶：胶=1:1,无输血（以前术中是输血的，但最近骨科弄了个什么自体血回收装置，回收自体血，不让术中输血，此东西回***液较慢，往往手术都快完了，血还没输上）。尿1500ml.结束时患者睁开眼，询问，自述有恶心、呕吐，并且吐出少量绿色胃液并白色痰，立即给予昂丹司琼4mg静注，面罩7L/min吸氧，观察，恶心有所缓解，但spO291-92%徘徊，立即听诊双肺，隐约有少量湿啰音，不敢肯定，面罩继续给氧3分钟观察，spO2可上升至95%,但脱氧后降至90以下，继续听诊双肺，仍觉隐约有湿啰音，立即给予速尿20mg,**10mg,监测血糖12.2.继续观察5分钟后spO2仍然同前，听诊双肺满肺湿啰音，恶心缓解，继续观察10分钟，无尿，速尿20mg再次静注，此时双膝关节自体血回输装置全打开，提示出血较多，血压从130mmHg降至110,心律75次/分，自体血缓慢滴入，**15mg.血压130mmHg,心律80,5分钟后血压120mmHg,仍无尿，spO2同前。患者除恶心呕吐时稍有呼吸急促外，全程无呼吸急促，呼吸困难等症状。送ICU监护，鼻导管塞面罩里吸氧10L/min,spO285%,心律75%,BP110/65mmHg.查体贫血貌，中心静脉压3cm（术中未测，因夜班没找到配套模块等因素）。测血气氧分压49.9,CO2分压31,ph正常。仍无尿，双肺呼吸音有好转。输入300ml自体血后，查HB96,HCT0.27.第二天早上回访，双肺湿啰音几乎消失，输入血液后，尿量逐渐增加，手术大夫病程记载：一夜自体血回收1350ml,输入960ml（6小时后自体血回收禁止输入，回收器的使用要求）及少白红细胞800ml.早起复查HB已达111.但spO2没有明显好转，请心内，呼吸会诊考虑急性左心衰竭。给予多巴胺等相应治疗，第二天下午SPO2已经上升至90%以上。
【讨论话题】 1:术中管理失误之处。2:患者出现此情况的其他可性原因和诊断3:当麻醉医生与外科大夫对于手术当中是否需要输血，总出血量估计有出入时，该如何灵活应对。

查体

【既往病史】 高血压病10余年，间断服用吲哚帕胺，硝苯地平缓释片。入院后血压130-160/80-100mmHg波动。5年前行甲状腺包快行左甲状腺次全切除术。入院后查血糖高，诊断糖尿病，给予胰岛素治疗2日，血糖控制稳定。
【入室后检测】 BP180/100mmHg,p85次/分，R20次/分，spO297%,锁骨下中心静脉置管。17:40行硬膜外麻醉，分次给予1.73%碳酸利多卡因10ml,0.75左旋布比卡因7ml,血压逐渐降至150/80mmHg左右，给予**2mg静注，5ug**缓慢静滴，患者逐渐入睡，血压降至100/65mmHg,给予**15mg,血压上升135/85mmHg,心律75-80次/分，监测血糖6.9.液体晶体，胶体分别快速补液。18:35手术正式开始，术中血压较稳定，高压120-145mmHg波动，只有一次在松第一条腿止血带时血药降至110/60mmHg,给予**15Mg,血压上升130/75mmHg.术中spO2一直在95%以上。手术于21:00结束，全程共入液体3000ml,晶：胶=1:1,无输血（以前术中是输血的，但最近骨科弄了个什么自体血回收装置，回收自体血，不让术中输血，此东西回***液较慢，往往手术都快完了，血还没输上）。尿1500ml.结束时患者睁开眼，询问，自述有恶心、呕吐，并且吐出少量绿色胃液并白色痰，立即给予昂丹司琼4mg静注，面罩7L/min吸氧，观察，恶心有所缓解，但spO291-92%徘徊，立即听诊双肺，隐约有少量湿啰音，不敢肯定，面罩继续给氧3分钟观察，spO2可上升至95%,但脱氧后降至90以下，继续听诊双肺，仍觉隐约有湿啰音，立即给予速尿20mg,**10mg,监测血糖12.2.继续观察5分钟后spO2仍然同前，听诊双肺满肺湿啰音，恶心缓解，继续观察10分钟，无尿，速尿20mg再次静注，此时双膝关节自体血回输装置全打开，提示出血较多，血压从130mmHg降至110,心律75次/分，自体血缓慢滴入，**15mg.血压130mmHg,心律80,5分钟后血压120mmHg,仍无尿，spO2同前。患者除恶心呕吐时稍有呼吸急促外，全程无呼吸急促，呼吸困难等症状。送ICU监护，鼻导管塞面罩里吸氧10L/min,spO285%,心律75%,BP110/65mmHg.查体贫血貌，中心静脉压3cm（术中未测，因夜班没找到配套模块等因素）。测血气氧分压49.9,CO2分压31,ph正常。仍无尿，双肺呼吸音有好转。输入300ml自体血后，查HB96,HCT0.27.第二天早上回访，双肺湿啰音几乎消失，输入血液后，尿量逐渐增加，手术大夫病程记载：一夜自体血回收1350ml,输入960ml（6小时后自体血回收禁止输入，回收器的使用要求）及少白红细胞800ml.早起复查HB已达111.但spO2没有明显好转，请心内，呼吸会诊考虑急性左心衰竭。给予多巴胺等相应治疗，第二天下午SPO2已经上升至90%以上。
【讨论话题】 1:术中管理失误之处。2:患者出现此情况的其他可性原因和诊断3:当麻醉医生与外科大夫对于手术当中是否需要输血，总出血量估计有出入时，该如何灵活应对。

辅助检查

【既往病史】 高血压病10余年，间断服用吲哚帕胺，硝苯地平缓释片。入院后血压130-160/80-100mmHg波动。5年前行甲状腺包快行左甲状腺次全切除术。入院后查血糖高，诊断糖尿病，给予胰岛素治疗2日，血糖控制稳定。
【入室后检测】 BP180/100mmHg,p85次/分，R20次/分，spO297%,锁骨下中心静脉置管。17:40行硬膜外麻醉，分次给予1.73%碳酸利多卡因10ml,0.75左旋布比卡因7ml,血压逐渐降至150/80mmHg左右，给予**2mg静注，5ug**缓慢静滴，患者逐渐入睡，血压降至100/65mmHg,给予**15mg,血压上升135/85mmHg,心律75-80次/分，监测血糖6.9.液体晶体，胶体分别快速补液。18:35手术正式开始，术中血压较稳定，高压120-145mmHg波动，只有一次在松第一条腿止血带时血药降至110/60mmHg,给予**15Mg,血压上升130/75mmHg.术中spO2一直在95%以上。手术于21:00结束，全程共入液体3000ml,晶：胶=1:1,无输血（以前术中是输血的，但最近骨科弄了个什么自体血回收装置，回收自体血，不让术中输血，此东西回***液较慢，往往手术都快完了，血还没输上）。尿1500ml.结束时患者睁开眼，询问，自述有恶心、呕吐，并且吐出少量绿色胃液并白色痰，立即给予昂丹司琼4mg静注，面罩7L/min吸氧，观察，恶心有所缓解，但spO291-92%徘徊，立即听诊双肺，隐约有少量湿啰音，不敢肯定，面罩继续给氧3分钟观察，spO2可上升至95%,但脱氧后降至90以下，继续听诊双肺，仍觉隐约有湿啰音，立即给予速尿20mg,**10mg,监测血糖12.2.继续观察5分钟后spO2仍然同前，听诊双肺满肺湿啰音，恶心缓解，继续观察10分钟，无尿，速尿20mg再次静注，此时双膝关节自体血回输装置全打开，提示出血较多，血压从130mmHg降至110,心律75次/分，自体血缓慢滴入，**15mg.血压130mmHg,心律80,5分钟后血压120mmHg,仍无尿，spO2同前。患者除恶心呕吐时稍有呼吸急促外，全程无呼吸急促，呼吸困难等症状。送ICU监护，鼻导管塞面罩里吸氧10L/min,spO285%,心律75%,BP110/65mmHg.查体贫血貌，中心静脉压3cm（术中未测，因夜班没找到配套模块等因素）。测血气氧分压49.9,CO2分压31,ph正常。仍无尿，双肺呼吸音有好转。输入300ml自体血后，查HB96,HCT0.27.第二天早上回访，双肺湿啰音几乎消失，输入血液后，尿量逐渐增加，手术大夫病程记载：一夜自体血回收1350ml,输入960ml（6小时后自体血回收禁止输入，回收器的使用要求）及少白红细胞800ml.早起复查HB已达111.但spO2没有明显好转，请心内，呼吸会诊考虑急性左心衰竭。给予多巴胺等相应治疗，第二天下午SPO2已经上升至90%以上。
【讨论话题】 1:术中管理失误之处。2:患者出现此情况的其他可性原因和诊断3:当麻醉医生与外科大夫对于手术当中是否需要输血，总出血量估计有出入时，该如何灵活应对。

初步诊断

双膝骨性关节炎。拟于硬膜外麻醉下行双膝关节置换术。

【既往病史】 高血压病10余年，间断服用吲哚帕胺，硝苯地平缓释片。入院后血压130-160/80-100mmHg波动。5年前行甲状腺包快行左甲状腺次全切除术。入院后查血糖高，诊断糖尿病，给予胰岛素治疗2日，血糖控制稳定。
【入室后检测】 BP180/100mmHg,p85次/分，R20次/分，spO297%,锁骨下中心静脉置管。17:40行硬膜外麻醉，分次给予1.73%碳酸利多卡因10ml,0.75左旋布比卡因7ml,血压逐渐降至150/80mmHg左右，给予**2mg静注，5ug**缓慢静滴，患者逐渐入睡，血压降至100/65mmHg,给予**15mg,血压上升135/85mmHg,心律75-80次/分，监测血糖6.9.液体晶体，胶体分别快速补液。18:35手术正式开始，术中血压较稳定，高压120-145mmHg波动，只有一次在松第一条腿止血带时血药降至110/60mmHg,给予**15Mg,血压上升130/75mmHg.术中spO2一直在95%以上。手术于21:00结束，全程共入液体3000ml,晶：胶=1:1,无输血（以前术中是输血的，但最近骨科弄了个什么自体血回收装置，回收自体血，不让术中输血，此东西回***液较慢，往往手术都快完了，血还没输上）。尿1500ml.结束时患者睁开眼，询问，自述有恶心、呕吐，并且吐出少量绿色胃液并白色痰，立即给予昂丹司琼4mg静注，面罩7L/min吸氧，观察，恶心有所缓解，但spO291-92%徘徊，立即听诊双肺，隐约有少量湿啰音，不敢肯定，面罩继续给氧3分钟观察，spO2可上升至95%,但脱氧后降至90以下，继续听诊双肺，仍觉隐约有湿啰音，立即给予速尿20mg,**10mg,监测血糖12.2.继续观察5分钟后spO2仍然同前，听诊双肺满肺湿啰音，恶心缓解，继续观察10分钟，无尿，速尿20mg再次静注，此时双膝关节自体血回输装置全打开，提示出血较多，血压从130mmHg降至110,心律75次/分，自体血缓慢滴入，**15mg.血压130mmHg,心律80,5分钟后血压120mmHg,仍无尿，spO2同前。患者除恶心呕吐时稍有呼吸急促外，全程无呼吸急促，呼吸困难等症状。送ICU监护，鼻导管塞面罩里吸氧10L/min,spO285%,心律75%,BP110/65mmHg.查体贫血貌，中心静脉压3cm（术中未测，因夜班没找到配套模块等因素）。测血气氧分压49.9,CO2分压31,ph正常。仍无尿，双肺呼吸音有好转。输入300ml自体血后，查HB96,HCT0.27.第二天早上回访，双肺湿啰音几乎消失，输入血液后，尿量逐渐增加，手术大夫病程记载：一夜自体血回收1350ml,输入960ml（6小时后自体血回收禁止输入，回收器的使用要求）及少白红细胞800ml.早起复查HB已达111.但spO2没有明显好转，请心内，呼吸会诊考虑急性左心衰竭。给予多巴胺等相应治疗，第二天下午SPO2已经上升至90%以上。
【讨论话题】 1:术中管理失误之处。2:患者出现此情况的其他可性原因和诊断3:当麻醉医生与外科大夫对于手术当中是否需要输血，总出血量估计有出入时，该如何灵活应对。