主诉

患者男性，66岁，
患糖尿病9年，5年前开始接受胰岛素治疗。

既往史

既往有高血压和脂肪肝病史。

查体

血压140/80mmHg,身高175cm,体重90kg,体质指数（BMI）29.38,腰围98cm,臀围110cm.
丙氨酸氨基转移酶（ALT）：69U/L（0~65U/L），天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：45U/L（0~37U/L），γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）：71U/L（0~50U/L）；糖化血红蛋白（HbA1c）：9.6%（4.30%~6.50%）；空腹血糖（FBG）：9.5mmol/L,餐后2h血糖（PBG）：14mmol/L;血清胰岛素（INS）：0分钟148.2μU/ml（1.25μU/ml~10.50μU/ml），30分钟323.3μU/ml,120分钟415.1μU/ml;C肽：0分钟1.33ng/ml（0.82ng/ml~2.50ng/ml），30分钟1.35ng/ml,120分钟1.35ng/ml.腹部超声重度脂肪肝。
ALT30U/L,AST25U/L,γ-GT40U/L;HbA1c6.8%,FBG6.5mmol/L,PBG7.6mmol/L;INS:0分钟86.9μU/ml;C肽：0分钟2.16ng/ml.
血压135/80mmHg,体重86kg,BMI28.08,腰围97cm,臀围110cm.实验室检查FBG7.7mmol/L,PBG8.9mmol/L.门诊调整方案艾塞那肽10μg,bid,皮下注射；二甲双胍片0.5g,tid,口服。
血压135/80mmHg,体重82kg,BMI26.78,腰围92cm,臀围101cm.

【入院前治疗】 精蛋白生物合成人胰岛素（30R）：早餐前46U,晚餐前22U,皮下注射。
【入院后治疗】 艾塞那肽5μg,bid,皮下注射；精蛋白生物合成人胰岛素（30R）：早餐前20U,晚餐前12U,皮下注射。监测血糖明显下降，1周后，将患者治疗方案调整为：艾塞那肽5μg,bid,皮下注射；二甲双胍片0.5g,tid,口服。监测血糖进一步改善，患者无明显不适，维持此方案治疗，直至出院（出院时患者体重89kg）。
【出院2周后门诊复查】
【1周后复诊】 ，诉轻度恶心，查FBG6.8mmol/L,PBG7.3mmol/L.嘱患者清淡饮食，缓慢进食，维持目前方案。1周后，恶心症状缓解。
【三个月后门诊复查】
【病例讨论】 老年糖尿病的特点与血糖管理目标
【老年糖尿病的特点】 常伴多种慢性疾病①患者常具各种心血管危险因素，心血管疾病发病率增加；②增龄和糖尿病进展致肾功能受损；③大脑衰老引起认知功能障碍；④伴抑郁、神经衰弱等；低血糖发生率及严重低血糖事件增加①因肾功能受损，机体对降糖药物的清除能力下降，药物半衰期延长；②患者存在自主神经功能紊乱、肝糖原储备不足及升血糖激素代偿缺陷，对治疗的耐受性差；③患者常因合并多种疾病而使用多种药物，药物间的相互作用影响降糖药物的代谢；④患者认知功能下降及记忆力衰退，易发生重复服药、用错胰岛素剂量等情况；⑤患者自主神经兴奋性下降，易出现无症状性低血糖；⑥一旦发生低血糖，老年人的反应能力及采取正确纠正低血糖措施的能力下降。
【老年糖尿病血糖管理目标】 美国糖尿病学会（ADA）建议，对于机体功能和认知功能良好、预期寿命较长老年人，糖尿病治疗目标应参照年轻人（HbA1c