不可忽视的糖尿病酮症酸中毒
小****6其他医务者
更新时间：2013-07-09 16:04
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【病案介绍】
主诉
大年初二，救护车将一位40多岁的男性患者送至我院急诊抢救室。
查体
患者处于昏迷状态；血压降至80/40mmHg;呼吸急促、深大，30次/分，呼出的气体带有烂苹果味；心律124次/分，四肢厥冷，皮肤干燥。经检查其血糖达33mmol/L以上，尿糖++++,尿酮体++++;血气分析显示pH值为6.86,碱剩余低至-25.8mmol/L,诊断为"糖尿病酮症酸中毒".
【其他】
【病例讨论】
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是一种常见的糖尿病急性并发症，DKA是指在各种诱因作用下糖尿病患者的胰岛素不足加重、升糖激素不适当地升高，导致血糖、血脂、蛋白质、水和电解质及酸碱平衡失调而产生的一组症候群（即高血糖、高血酮、尿酮阳性、脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒）。DKA起病急骤、病情严重、患者状态变化迅速，无论1型或2型糖尿病患者均可发生。
【临床表现及诊断依据】
发生DKA的患者主要有以下表现：①"三多一少"加重，即原有的多尿、多饮、乏力等糖尿病症状加重；②出现消化道症状（如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等），甚至被误认为是急腹症；③出现脱水症状（体重减轻、口干舌燥、眼球凹陷、皮肤弹性差、心律加快），严重者血压降低；④出现酸中毒症状，如呼吸深而快，呼出气体有酮味，严重者出现深大呼吸；⑤意识改变，严重者出现意识模糊、昏昏欲睡、甚至昏迷不醒。患者呼出的气体中有烂苹果味（即丙酮味）是其特征性表现。实验室检查主要表现为：血糖升高（多在16.7mmol/L以上），血酮增高（通常在5mmol/L以上）；尿糖强阳性，尿酮阳性；血气分析显示，在代偿期血液pH值可在正常范围，失代偿期pH值降低（
病例来源：爱爱医
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全部评论
楼主辛苦啦O(∩_∩)O 很详细，很全面。好帖！
学习了，受益匪浅
好病例
非常好的病例分享
**看看了好的
谢谢楼主分享
这个值得学习
学习了
学习了
静滴胰岛素，二小时监测血糖
在说的具体点，一个病人，男，50岁，门诊查餐后血糖31.1mmol/L，胰岛素怎么用，我们单位只有人胰岛素300单位一支，50/50r，不能静脉用，皮下该怎么应用？
基层做不到这么规范，关于胰岛素能皮下注射的运用能介绍下吗？
教科书里典型的症状在临床工作中是最不典型的
检查要及时充足。
糖尿病酮症酸中毒有时仅以腹痛来诊，无其他伴随症状，应警惕
这样典型的患者不多见了，现在有很多只是血糖升高明显，酮体。症状不明显，补液，小剂量胰岛素。
不错不错
没遇到过
非常不错
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