非一般的反复黑便血便一例
发布人：
m****8其他医务者
更新时间：2015-08-15 08:54
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【病案介绍】
主诉
患者女，46岁。
因"黑便半个月"于2011年1月6日入住我院胃肠外科。
现病史
半个月前无明显诱因解黑便，1次/d,50一100g/次，无腹痛、腹泻，无脓液脓血便，无头晕、乏力、心慌等不适。近期无非由体消炎药服用史。外院胃镜示浅表性胃炎；结肠镜示降结肠息肉，予内镜下摘除；查丙型肝炎抗体阳性。
辅助检查
WBC3.9x109/L,平均红细胞体积（MGV）75fL,Hb68g/L,PLT169x109/L尿常规、血生化、凝血功能及胸部X线平片未见异常，复查大便隐血呈阴性。复查胃镜及结肠镜：胃镜进镜至十二指肠水平部、结肠镜达回肠末端均未见血液及可疑出血灶。入院后予输血等支持治疗，末再解黑便。腹部B超，CT提示轻度肝硬化，查HCV-RNA为7x105拷贝/ml,胶囊内镜提示"空肠占位伴出血".2011年1月10日剖腹探查见肝表面轻度结节样改变，少量腹水，术中全小肠镜检查未发现占位病变和活动性出血，仅于空肠下段见多个毛细血管扩张及出血点，
【诊治过程】
诊断结果
为"空肠毛细血管畸形",行空肠部分切除术。术后未再解黑便，术后10d复查血常规示Hb100g/l.患者术后半个月转人感染科。查血常规WBC3.8x109/L,中性粒细胞1.7x109/L,Hb86g/L,PLT124x109/L.尿、粪常规正常。血生化：AST53U/I,白蛋白/球蛋白1.12,血尿素氮2.6mmol/L,血Cr34umol/L,余无明显异常。补体C30.78g/L,补体C40.12g/L,IgG19.7g/L.甲胎蛋白（AFP）8.89mg/L.甲状腺功能正常。类风湿因子阳性。骨髓穿刺：骨髓增生活跃。腹部彩超：脾脏增大，副脾。予长效十扰素联合利巴韦林抗HCV治疗，并子升白细胞治疗。2011年3月10日开始又解黑便3次，急诊胃镜检查未见异常。3d后再次解血便1次，量约500g,伴头晕、乏力，复查血常规示WBC10.1x109/L,IIb64g/L,PLT69*109/L,再次急诊胃镜检查示十二指肠降段少许鲜红色血液，见1个球形隆起病变，表面出血点。超声内镜检查提示十二指肠茹膜下多发无回声区，彼此相通，曲张静脉可能。进一步行上腹部CT平扫+增强+三维重建：左肾门前方迂曲成团血管影，起自肠系膜上静脉。2011年3月17日转人消化科继续治疗。
【其他】
【入院体检】
体温36.7°C,脉搏76次/min,呼吸18次/min,血压124/76mmHg（1mmHg=0.133kPa）；神清，精神萎靡，皮肤巩膜无黄染，未见肝脏及蜘蛛痣，中度贫血貌，浅表淋巴结术及肿大；心肺未见异常；全腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音0一2次/min,移动性浊音阴性，双下肢无水肿，**指检阴性。
病例来源：爱爱医
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全部评论
请问是不是动静脉畸形扩张破裂出血？
骨髓象是不是太过简单了，有无浆细胞明显增生超过30%！如果是的话，应该MM病。本人在临床上就碰上过类似问题，记忆犹新！
学习了
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