【病案介绍】
主诉
患者，男性，20岁，
因"双下肢肌肉疼痛伴尿色异常4天"于2012年6月17日入院。
现病史
患者于2012年6月13日16:30参加部队5000米体能训练，跑至约4300米时突发晕厥，意识不清，大汗，面色苍白，无呕吐，无肢体抽搐，无大小便失禁，由战友急送当地医院输液10分钟后，意识好转但仍不能睁眼、不能言语、肢体不能活动，于当日17:30转至**149医院急诊，当时体温37.8℃，血压82/60mmHg,给予补液半小时后清醒，能正确回答问题，肢体可自由活动，但反应迟钝，头晕、双眼视物模糊，双下肢肌肉酸痛，6月15日、16日两次查血常规：WBC16.6×10^9/L,中性粒细胞（NEUT）85.5%,PLT70×10^9/L;尿常规：尿蛋白（3+），Glu（3+），潜血（3+），酮体（2+），可见大量颗粒与透明管型；肝功能：总胆红素75.9~116.3μmol/L,ALT1256~3855U/L,AST1163~3625U/L;肌酐158~153μmol/L,尿素氮9.15~8.16mmol/L;肌酸激酶1134~7045U/L,CK同工酶114~147U/L,α-羟丁酸脱氢酶379~760U/L.患者于2012年6月17下午以"横纹肌溶解综合征"转入本院。
既往史
平素体健，否认肝炎、肺结核等传染病史，无外伤及中毒史。
辅助检查
2012年6月17日血常规：WBC8.43×10^9/L,中性粒细胞73.2%,PLT79×10^9/L;尿常规：WBC146.3/μl,血红蛋白（+），Glu（4+），潜血（3+），病理管型计数0.81/μl.肝功能：总胆红素56.7μmol/L,总蛋白52g/L,ALB31.3g/L;ALT583.3U/L,AST969U/L;血钠134mmol/L,血清葡萄糖10.9mmol/L;血肌酐132.1μmol/L,尿素氮7.9mmol/L;肌酸激酶7156.4U/L,CK同工酶82.2U/L,α-羟丁酸脱氢酶185.9U/L,泌尿、消化系统超声及胸片无明显异常。心电图示窦性心动过缓。2012年6月19日尿常规：血红蛋白（-），葡萄糖（+），潜血（2+），病理管型计数0.54/μl.肝功能：总胆红素35.1μmol/L,ALB31.9g/L;ALT990.4U/L,AST404U/L,血清葡萄糖7.3mmol/L;肾功能正常，肌酸激酶8963.1U/L,CK同工酶65.3U/L,α-羟丁酸脱氢酶149.9U/L.2012年6月20~26日复查肝功能：总胆红素22.4~13.2μmol/L,ALT729.2~192.3U/L,AST245~39U/L,ALB35.6~38.6g/L;血清肌酸激酶2411~171.5U/L.2012年6月30日复查血、尿常规正常；肝功能：ALT79.8U/L,AST33U/L,血清γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）118.8U/L;血清肌酸激酶103.9U/L.
【其他】
【诊疗经过】
入院后嘱患者卧床休息，给予大量输液、碱化尿液、还原型谷胱甘肽保肝、果糖和复方氨基酸，能量合剂等治疗。治疗后，患者肌酸激酶及ALT较入院前升高。2012年6月19日全院会诊，否定热射病，明确诊断"横纹肌溶解综合征伴急性重度肝炎",建议加用甲**片8mg/d,应用3日；甘草酸二铵注射液0.15g/d,应用14日；硫普罗宁0.2g/d,应用14日；保肝降酶，输注入血ALB20g/L（每次10g/L,每7日1次，共2次）；口服金水宝胶囊0.66g/次，每日3次，应用14日。治疗后，血、尿常规和血清肌酶均恢复正常，肝功能基本正常，于2012年7月4日出院。
病例来源：爱爱医
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全部评论
上周病房里收治了一例类似患者，是300米蛙跳后出现肌肉疼痛，转氨酶升高，CK 17,000U/L，没有胆红素升高，亦无其他临床表现，可见症状严重程度与CK不成正比。
患者肌酶升高明显，此例考虑横纹肌溶解；真正临床工作中，我们会查肌红蛋白和肌钙蛋白，确认肌肉损伤；注意除外心肌损伤；除外感染（病毒，败血症，支原体，钩体病，出血热等）和免疫风湿性疾病导致的肌病和肌炎；另有代谢异常和先天缺陷导致疾病。但患者肌病不能解释晕厥和低血压；认为前期应当是炎热，运动导致的脱水，和热痉挛类似；如果不是这个病史，我们处理的要注意感染和中毒，因为横纹肌溶解是需要诱因的。