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发热7天,腹泻4天,诊断不清

h****2其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:09

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病例摘要

【基本信息】男,52岁

【病案介绍】

主诉

患者于昨日晚上十时许骑电瓶车被轿车从后面撞倒,具体受伤过程患者忘记,当即觉得头晕,左髋部疼痛,活动受限,急送吴中区红十字医院就诊,拍片诊断为左髋臼骨折,左趾骨支骨折,行左股骨髁上牵引,今日为求进一步诊治转来卧院。病来患者一般状况好,生命体症平稳。

现病史

患者于昨日晚上十时许骑电瓶车被轿车从后面撞倒,具体受伤过程患者忘记,当即觉得头晕,左髋部疼痛,活动受限,急送吴中区红十字医院就诊,拍片诊断为左髋臼骨折,左趾骨支骨折,行左股骨髁上牵引,今日为求进一步诊治转来卧院。病来患者一般状况好,生命体症平稳。

既往史

患者于昨日晚上十时许骑电瓶车被轿车从后面撞倒,具体受伤过程患者忘记,当即觉得头晕,左髋部疼痛,活动受限,急送吴中区红十字医院就诊,拍片诊断为左髋臼骨折,左趾骨支骨折,行左股骨髁上牵引,今日为求进一步诊治转来卧院。病来患者一般状况好,生命体症平稳。

查体

T35.8摄氏度,心肺腹查体无特殊。

辅助检查

入院后完善相关检查,血常规:WBC11.2,N%43.6%,嗜酸性粒细胞百分比0.1%,血红蛋白97g/L。肝功能轻度损伤,肿瘤标记物:癌胚抗原,Ca125,Ca199升高,心机酶,肾功,凝血功能,输血前感染筛查,结核抗体,血沉,大小便常规,大便培养,肥达外斐未见异常。血培养结果未回。腹部彩超:脾脏肿大。胸部CT:双肺感染并双侧胸膜增厚粘连,少量积液。胃镜:慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。肠镜:直肠炎。

【其他】


【用药史】 入院前4天予哌拉西林他唑巴坦钠q6h抗感染,体温高峰不降,体温波动在39~40摄氏度,均予消炎痛拴塞肛后下降,但之后又升高,第5天加用乳酸左氧后体温下降,至今3天无发热症状,但仍有腹泻,再次复查大便常规未见异常。
【讨论问题】 该患者治疗好转,但诊断不明,发热原因除考虑肺部感染外是否考虑其他病?腹泻原因不能明确。各位高手请指点迷津!

病例来源:爱爱医

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贺***翔 新手达人

病因不确定,差查一下药敏试验,确定一下细菌是什么

c****g 新手达人

支持ct诊断

j****0 实名认证

怎么回事啊

b****9 实名认证

慢性胃肠炎

c****7 我爱企鹅

可考虑腹部ct,慢性胰腺炎或胰腺肿瘤,并发胆道感染可考虑一下,都可引起慢性腹泻

象******征 持之以恒LV2

1.溃疡性结肠炎可能?患者腹痛、大便关系?。。2.患者有无长期用药史,排除菌群失调可能?

h****2: 但肠镜未见溃疡性病灶,已看至末端回肠,溃结支持点不多,病前少量饮酒,既往体健,无长期服药病史

x****0 新手达人

发热是否有药物热??存在不存在二重感染?

h****2: 患者因发热入院,跟药物应该无关,二重感染为何?真菌感染么?但上左氧体温就下降了!

林鸿成 中医肛肠科主治医师

查查寄生虫,看看是否有寄生虫!

h****2回复 h****2 : 且复查几次血常规均无嗜酸性粒细胞升高或降低

h****2: 大便已化验三次,每次都查真菌及寄生虫,均未检出

象******征 持之以恒LV2

患者离子情况如何?

h****2: 电解质正常

h****2: 电解质正常