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典型继发性甲减引发胫前黏液性水肿病例

自*********1其他医务者

更新时间:2017-02-15 20:34

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病例摘要

【基本信息】女,46岁

【病案介绍】

主诉

患者女,46岁。
因双下肢斑块7年,于2011年3月至我科就诊。

查体

双眼球突出(图1A),甲状腺无明显肿大。双小腿伸侧各见一直径约为10cm×8cm、屈侧各一直径约为8cm×6cm水肿斑块,边界较清楚,触之质硬,无凹陷,无压痛。双足部明显弥漫性肥大、增生,皮肤有光泽,毛囊口扩大呈桔皮样(图1B、C)。

辅助检查

一、实验室检查外周血白细胞7.8×109/L,红细胞4.27×1012/L.三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素、促甲状腺激素均正常(现口服左旋甲状腺素钠150μg,每日1次),抗过氧化物酶抗体145.4kU/L(<35kU/L),抗甲状腺球蛋白抗体240.2kU/L(<40kU/L)。二、皮损组织病理检查被覆角化复层扁平上皮,部分表皮突下延,真皮层内小血管周围散在淋巴细胞浸润,胶原纤维显著黏液变性(图2A)。阿新蓝染色阳性(图2B)。

【诊治过程】

诊治经过

皮下注射糖皮质激素治疗胫前黏液性水肿效果较好,但患者拒绝使用。给予卤米松乳膏外用,每日2次,半个月后皮损较前稍变平。

诊断结果

①局限性黏液性水肿;②继发性甲减。

【其他】


【病例摘要】 甲亢(仅限于毒性弥漫性甲状腺肿)病人中有少数在小腿下段前部(胫骨前处)皮肤变厚变硬,表面不平,肤色呈棕红色,也可呈正常肤色,有时表现为大小不等的斑块样结节,可为圆形、卵圆形或不规则形态,这些征象称作为胫前黏液性水肿。病变多是双侧性,有时可以扩展至足背或膝部,其它部位无此表现。
【病史】 患者2004年无诱因出现食欲增加,消瘦、乏力等症状,于当地医院查三碘甲状腺原氨酸0.45nmol/L(正常值0.09~0.28nmol/L,以下同),甲状腺吸碘功能试验3h为0.352(<0.250)24h为0.705(<0.450),诊断为甲状腺功能亢进。同时双胫前出现钱币大淡红色斑块,逐渐增大、隆起,并向双足部蔓延。1年后双小腿屈侧外伤后出现与胫前类似斑块。晨起斑块稍软、稍平,至下午逐渐变硬。平素无自觉症状,久站后可出现轻度胀痛。患者经同位素131I治疗于2006年出现继发性甲状腺功能减低(简称甲减),自述患甲减后斑块无好转,仍逐渐增大。
【药物过敏史】 患过敏性哮喘、鼻炎20年,原发性高血压6年,对虾、鱼易过敏,家族史无特殊。
【讨论】 黏液性水肿的诊治标准 黏液性水肿是一种由于粘蛋白沉积于皮肤组织而引起的代谢障碍性皮肤病;常伴有甲状腺机能亢进;临床上以胫前出现桔皮状浸润性斑块或结节为特征。 黏液性水肿的诊断 一、病史(一)常于甲亢手术或碘-131治疗后1年发病;(二)一般无自觉症状,偶有瘙痒及阵发性刺痛。二、黏液性水肿的体征(一)好发于胫前,也可累及足背及大腿;(二)典型损害为圆形或不规则形结节或斑块,浸润明显,表面皮肤紧张菲薄,凹凸不平,毛囊口扩张,淡红色、棕色或正常肤色,呈桔皮样外观;(三)严重者皮损可呈弥漫性或橡皮病样改变。三、组织病理表皮变平,真皮网状层水肿明显,胶原束分离,其间有大量粘蛋白沉积,可见粘液细胞。四、黏液性水肿的实验室检查(一)基础代谢率:增高;(二)甲状腺碘-131吸收率:升高;(三)t3、t4水平可能升高。五、鉴别诊断黏液性水肿需与皮肤淀粉样变性及局限性硬皮病鉴别。 黏液性水肿的治疗 一、黏液性水肿治疗原则(一)积极治疗原发病;(二)对症治疗;(三)顽固性病例可给予口服糖皮质激素及免疫抑制剂。二、黏液性水肿的治疗方法(一)局部疗法1.损害内注射:常采用确炎舒松a20mg加2%利多卡因2~4m1,损害内注射,每3~4周1次;2.糖皮质激素软膏:外用,每日2次;若用封包疗法,效果更佳。(二)系统疗法1.瘤可宁:每日每公斤体重0.1~0.3mg,分3次口服,总量不超过400mg;2.强的松:每次10~20mg,每日2次,病情控制后减量。(更多病例交流请加爱爱医病例中心交流QQ群1:278215820,QQ群2:95381573,有什么意见或建议也可反馈到爱爱医客服QQ:1345823323)

病例来源:爱爱医

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茹松伟 老年病内科主治医师

学习啦

医******人 新手达人

病情介绍很详细 我提不出更好的方案 学习啦 谢谢

韩叙冬 妇产科医师

学习了谢谢