【病案介绍】
主诉
:2年前无明显诱因出现尿频尿急症状，并有排尿困难和轻微尿痛症状，以耻骨上膀胱区疼痛明显，曾以尿路感染经常诊治，症状略有改善，并且经常复发，严重影响生活质量。2天前患者再度出现上述症状和排尿困难，并感膀胱区剧痛难忍，并出现肉眼全程血尿，呈暗红色，伴有凝血块，在当地卫生院留置尿管引流尿液，抗感染止血治疗，无任何好转，遂转至我院。入院前几天精神差，纳差，频繁恶心呕吐，为草绿色样胃液。
现病史
:2年前无明显诱因出现尿频尿急症状，并有排尿困难和轻微尿痛症状，以耻骨上膀胱区疼痛明显，曾以尿路感染经常诊治，症状略有改善，并且经常复发，严重影响生活质量。2天前患者再度出现上述症状和排尿困难，并感膀胱区剧痛难忍，并出现肉眼全程血尿，呈暗红色，伴有凝血块，在当地卫生院留置尿管引流尿液，抗感染止血治疗，无任何好转，遂转至我院。入院前几天精神差，纳差，频繁恶心呕吐，为草绿色样胃液。
辅助检查
:2年前无明显诱因出现尿频尿急症状，并有排尿困难和轻微尿痛症状，以耻骨上膀胱区疼痛明显，曾以尿路感染经常诊治，症状略有改善，并且经常复发，严重影响生活质量。2天前患者再度出现上述症状和排尿困难，并感膀胱区剧痛难忍，并出现肉眼全程血尿，呈暗红色，伴有凝血块，在当地卫生院留置尿管引流尿液，抗感染止血治疗，无任何好转，遂转至我院。入院前几天精神差，纳差，频繁恶心呕吐，为草绿色样胃液。
病例来源：爱爱医
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首先说明我不是高人，呵呵。另外我最头痛这种疑难杂症，我怀疑的诊断方向资料却统统排除，我想到的大家也早就想到了，剩下的也没什么了。 病史特点； 1.患儿，8岁 2.急性起病 3.临床症状主要是水肿体腔积液【心包腔积液，胸腔积液，腹水】 4.无发热感染中毒症状,抗痨治疗无效 5.血象，肝功能正常，但胸水检查提示渗出液。 考虑； 1.感染性疾病？临床不支持,无染中毒症状，血象不高。一般抗感染治疗无效【我估计你们已经给抗生素治】。 2.结核性胸腔积液？无咳嗽，无发热，无盗汗症状，而且抗痨无效，但是最好进一步检查PPD，TB-PCR,胸水涂片找抗酸杆菌。 2.占位性病变，可能较大。B超排除***性，所以考虑占位可能在胸腔，虽然胸部CT没提示，但是如果是密度不太高的囊肿，肿瘤在胸水的掩盖下不易被发现，建议抽胸水再复查。 另外胸水检查你们怎么不查乳酸脱氢酶这一项？可以有助于判断是细菌感染还是肿瘤。建议多次送检胸水找癌细胞。