【病案介绍】
主诉
男性，60岁，已婚，汉族，农民。
发憋气短10天。
现病史
入院前10天,患者无明显诱因出现发憋气短,活动后明显,间断咳嗽,咳少量白色泡沫痰,无发热、寒颤,无胸痛、略血,无恶心、呕吐等不适,自行口服“速效救心丸”后症状无明显缓解。现为进一步诊治入院。
既往史
既往“脑出血”病史5年,遗留有右侧肢体乏力,语言不利,“无肝炎、结核、伤寒、疟疾”等传染病史;无手术、外伤及输血史;对磺胺类过敏;预防接种史不详,系统回顾无特殊。
查体
T：36.5℃，P：66次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg
神清,精神差,口唇紫绀,左肺呼吸音粗,右肺呼吸音低,可闻及哮鸣音。心律66次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦,全腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝牌未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常存在,双下肢无水肿。
辅助检查
血常规:WBC25.63x109/L,NEU%68.2%,NEU#17.5x109/L,PLT196x109/L,HGB125g/L；PCT0.10ng/ml;电质:K3.80mmol/L,Na132mmol/L,Cl100mmol/L,Ca2.04mmol/L,C0219.0mmol/L;D二聚体:2.45mg/L;凝血四项:PT16.70s,PT%17.20%,PT-R1.45,余正常。BNP143.0pg/ml;大生化:ALT25U/L,AST20U/L,TP55.5g/L,ALB29.6g/L,CREA72.0umol/L,GLU4.70mmol/L,CHOL4.23mmol/L。肿瘤五项:CA125975.10U/ml,CA1531091.6U/ml,CA199126.55U/ml。心电图:窦性心律,T波改变。胸腹CT:1.右肺占位性病变,右肺中下叶不张,建议进一步检查:2.右侧胸腔积液;3.心包积液,主动脉及冠状动脉硬化;4.纵隔、腹腔、腹膜后多发肿大淋巴结,考虑转移;5.肝脏多发低密度,考虑转移可能性大;6.胆囊结石。头颅MRI示:1.双侧丘脑、基底节、放射冠腔隙性脑梗死,左侧丘脑陈旧性出血灶;2.脑质内异常信号影,建议增强。支气管活检病理结果回报:右侧支气管非小细胞癌。
【诊治过程】
初步诊断
1.喘憋原因待查2.脑出血后遗症
鉴别诊断
1、肺结核多有午后低热、盗汗、乏力、体重减轻、失眠、心悸等全身中毒症状;X线胸片见病灶多位于肺尖或锁骨上下,密度不均,消散缓慢,且可形成空洞或肺内播散，痰中找到结核分枝杆菌可确诊;一般抗菌治疗无效。
2、肺炎性假瘤临床不多见,男女均可发生,患者年龄从1-70岁,年轻人多见,大多在30岁左右,一半的患者无症状,其余可有肺及胸部的有关症状,如咳、略血、呼吸短促及胸痛,有的可有发热。病变可发生于任何肺叶,X线常表现为孤立的、界限清楚的圆形或卵圆形包块。较大者肿块界限不清,偶见钙化或空洞形成。
诊断结果
1、肺结核多有午后低热、盗汗、乏力、体重减轻、失眠、心悸等全身中毒症状;X线胸片见病灶多位于肺尖或锁骨上下,密度不均,消散缓慢,且可形成空洞或肺内播散，痰中找到结核分枝杆菌可确诊;一般抗菌治疗无效。
2、肺炎性假瘤临床不多见,男女均可发生,患者年龄从1-70岁,年轻人多见,大多在30岁左右,一半的患者无症状,其余可有肺及胸部的有关症状,如咳、略血、呼吸短促及胸痛,有的可有发热。病变可发生于任何肺叶,X线常表现为孤立的、界限清楚的圆形或卵圆形包块。较大者肿块界限不清,偶见钙化或空洞形成。
【其他】
1、肺结核多有午后低热、盗汗、乏力、体重减轻、失眠、心悸等全身中毒症状;X线胸片见病灶多位于肺尖或锁骨上下,密度不均,消散缓慢,且可形成空洞或肺内播散，痰中找到结核分枝杆菌可确诊;一般抗菌治疗无效。
2、肺炎性假瘤临床不多见,男女均可发生,患者年龄从1-70岁,年轻人多见,大多在30岁左右,一半的患者无症状,其余可有肺及胸部的有关症状,如咳、略血、呼吸短促及胸痛,有的可有发热。病变可发生于任何肺叶,X线常表现为孤立的、界限清楚的圆形或卵圆形包块。较大者肿块界限不清,偶见钙化或空洞形成。
全部评论