【病案介绍】
主诉
女性，65岁，已婚，汉族，无业。
发憋气短1月，发现左肺占位1天。
现病史
患者1月前无诱因出现发憋气短,活动后加重,休息后可缓解,伴轻微咳嗽咳痰,痰少,为白色泡沫痰,无痰中带血及咯血,无发热、胸痛,当时未予注意,症状持续无缓解。1天前患者就诊于当地县医院，査胸部CT示左肺门占位伴左肺上叶肺不张,纵隔内肿大淋巴结,左肺下叶索条影,心包积液。今为进一步诊治***。
既往史
既往“高血压”病史10余年,血压最高达200/110mmHg,规律口服药物硝苯地平缓释片20mg1/日,卡托普利25mg1/日,血压控制可;“脑梗死”病史5年;“无所炎、结核、伤寒、疟疾”等传染病史;无手术、外伤及输血史;无药物及其他过敏史;预防接种史不详,系统回顾无特殊。
查体
T：36.4℃，P：70次/分，R：19次/分，BP：155/100mmHg
神清,精神欠佳。周身浅表淋巴结未触及肿大。左肺呼吸音低,可闻及哮鸣音,右肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心律70次/分,可闻及早搏。腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音正常存在。双下肢轻度水肿。
辅助检查
血常规：WEC13.76×109/L,PLT508×109/L,HGB127g/L,NEU%73.5%。急诊1+2:K3.1mmol/L,NA128
mmol/L,CL86mmol/L,BUN7.6mmol/L,余未见明显异常。凝血四项:PT-R0.84,余未见明显异常。D二聚体:1.22mg/L。大生化:ALT18U/L,AST19U/L,IBIL13.3umol/L,CHOL5.45mmol/L,余未见明显异常。肿瘤五项:CA12553.50U/ml。传染四项未见明显异常。尿、便常规未见明显异常。心电图示:窦性心律,房性早搏,房性早搏伴室内差异性传导,成对房早,室性早搏,ST改变。头颅MRI:1.两侧放射冠、基底节、丘脑、脑干多发脑梗死;2.老年性脑改变,脑白质脱髓鞘改变。胸腹增强CT:1.左肺门占位(最大截面7.2×6.2cm)，符合中央型肺癌表现伴左肺上叶远端肺不张,纵隔受侵;2.主动脉、冠状动脉硬化改变,心包积液;3.肝脏钙化灶;4.右侧肾上腺体部占位性病变(最大截面1.1×0.7cm),考虑腺瘤;5.两侧肾脏囊肿。全身骨扫描:未见明显异常。浅表淋巴结彩超:双侧腋下未见明显淋巴结;双侧腹股沟淋巴结可见(右侧1.0×0.4cm,左侧0.9×0.3cm);双侧锁骨上窝未见明显肿大淋巴结;双颈部肿大淋巴结(左侧最大1.2×0.5cm,右侧最大1.4×0.5cm)。心脏彩超:左房增大,室间隔稍厚,三尖瓣少量返流,左室舒张功能减低,心包少量积液,EF62%。支气管镜诊断:左主支气管下段占位;于新生物处活检6块送病理。病理结果回报:(左肺)考虑小细胞癌,建议免疫组化。
【诊治过程】
初步诊断
1.左肺占位纵膈肿大淋巴结心包积液2.高血压病3级（极高危）3.陈旧性脑梗死
鉴别诊断
1、肺癌患者可有咳嗽、痰中带血、咯血,常无急性感染中毒症状;外周血象不高;痰中找到癌细胞可确诊;可伴有阻塞性肺炎,经抗生素治疗后炎症消退,而肿瘤阴影渐趋明显,或肺门淋巴结肿大,有时出现肺不张;CT、MRI、纤维支气管镜及痰脱落细胞学检查协助诊断。
2、肺结核多有午后低热、盗汗、乏力、体重减轻、失眠、心悸等全身中毒症状;X线胸片见病灶多位于肺尖或锁骨上下,密度不均,消散缓慢,且可形成空洞或肺内播散;痰中找到结核分枝杆菌可确诊;一般抗菌治疗无效。
诊断结果
1、肺癌患者可有咳嗽、痰中带血、咯血,常无急性感染中毒症状;外周血象不高;痰中找到癌细胞可确诊;可伴有阻塞性肺炎,经抗生素治疗后炎症消退,而肿瘤阴影渐趋明显,或肺门淋巴结肿大,有时出现肺不张;CT、MRI、纤维支气管镜及痰脱落细胞学检查协助诊断。
2、肺结核多有午后低热、盗汗、乏力、体重减轻、失眠、心悸等全身中毒症状;X线胸片见病灶多位于肺尖或锁骨上下,密度不均,消散缓慢,且可形成空洞或肺内播散;痰中找到结核分枝杆菌可确诊;一般抗菌治疗无效。
【其他】
1、肺癌患者可有咳嗽、痰中带血、咯血,常无急性感染中毒症状;外周血象不高;痰中找到癌细胞可确诊;可伴有阻塞性肺炎,经抗生素治疗后炎症消退,而肿瘤阴影渐趋明显,或肺门淋巴结肿大,有时出现肺不张;CT、MRI、纤维支气管镜及痰脱落细胞学检查协助诊断。
2、肺结核多有午后低热、盗汗、乏力、体重减轻、失眠、心悸等全身中毒症状;X线胸片见病灶多位于肺尖或锁骨上下,密度不均,消散缓慢,且可形成空洞或肺内播散;痰中找到结核分枝杆菌可确诊;一般抗菌治疗无效。
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