主诉

孕妇26岁，GIP0，

现病史

因孕37+4周，**流水1h于2005年9月2日入院。平素月经规律，末次月经2004年11月9日，停经35d查尿妊娠试验阳性；孕4+月行产前检查，**检查发现双**、双宫颈。

初步诊断

孕37+4周、双胎、双子宫双宫颈双**多发畸形、贫血(中度)。在患者及家属要求下，行急诊子宫下段剖宫产术。按新式剖宫产术式人腹，

【病例摘要】 双子宫是双侧副中肾管未完全融合的结果，形成两个分离的宫体和宫颈，附有各自的输卵管、卵巢、圆韧带。双子宫、**纵隔、一侧**闭锁，常伴泌尿系统异常，多为一侧肾脏发育异常。患者无任何自觉症状，一般是在人工流产、产前检查甚至分娩时偶然发现。早期人工流产时可能误刮未孕侧子宫，以致漏刮胚胎，子宫继续增大。双子宫妊娠晚期胎位异常率增加，分娩时未孕侧子宫可能阻碍胎先露部下降，子宫收缩乏力亦较多见，故剖宫产率增加。双子宫怀孕更加困难，而且危险。这是因为，双子宫会出现一个子宫妊娠或双子宫同时妊娠，当一个子宫妊娠的时候，另一个不妊娠的子宫会阻碍胎儿露部下降，子宫收缩乏力，最后只能进行剖腹产;而当两个子宫都妊娠时，又会影响胎儿的发育情况，容易出现流产。现临床见一双子宫同时妊娠孕妇，并足月分娩，分享给大家。
【检查】 B超检查示：双子宫同时妊娠，胎儿发育正常。孕期经过顺利。现停经37+4周，**流水1h入院。产科查体：腹软，呈蛙状腹，可见双侧胎体明显偏向腹腔左右侧，腹正中空虚，耻骨联合上缘距左右宫底距离分别为32cm、31cm，腹围110cm，左侧胎心140次／min，规律，L0A，固定；右侧胎心150次／min，规律，RSA，浮。消毒后内诊检查：单尿道口，双**，双宫颈，左侧宫颈软，未消失，宫口未开；右侧宫颈硬，偏后，宫颈管未消失，宫口未开。辅助检查：Hb86g／L，RBC3．27×1012／L，HCT0．26；B超示：双子宫同时妊娠。
【手术过程】 术中探查：双子宫，左右子宫外侧各有单一的卵巢、输卵管。于左子宫下段切一横口，刺破羊膜囊，吸出清亮羊水约500ml，以L0A位娩出一活女婴，外观无畸形，胎盘胎膜于宫底处娩出，4把宫颈钳钳夹子宫切口止血；于右子宫下段切一横口，刺破羊膜囊，吸出清亮羊水约600ml，以RSA位娩出一活女婴，外观无畸形，胎盘胎膜于子宫右前壁娩出，4把宫颈钳钳夹子宫切口止血；两新生儿体重均2．1kg，Apgar评分均1min9分，5min10分。娩出双子宫，用可吸收线分别连续缝合左右子宫下段横切口。娩出胎儿后的左右子宫如孕5个月大，缩复好。术中出血约900ml，术中输注红细胞2U，术后恢复良好，出血不多，子宫收缩良好，术后7d腹部切口拆线，切口愈合良好，治愈出院。
【讨论】 双胎发生率约10％，双**，双宫颈、双子宫畸形且双侧同时发生妊娠至足月分娩更为罕见，由于泌尿生殖系统均起源于中胚层，生殖器畸形常伴随泌尿系统异常，对于子宫畸形者应常规B超检查泌尿系统的情况。先天性子宫发育畸形20％伴生育问题，如不孕、流产及早产等；双子宫肌壁发育不良，妊娠晚期因胎儿增大部分肌壁变薄而出现子宫破裂，妊娠20～28周易发生扭转，发病急，应行剖宫产术。一般双子宫妊娠胎儿在宫内生长受限，存活率低，经治疗延长胎龄及促胎儿成长，同时密切监护子宫情况，防止子宫破裂，待足月时宜剖宫产为宜。双子宫妊娠产后出血较多，应及时应用缩宫剂，止血药物预防产后出血及准备输血。本例产妇产前贫血(中度)，术中出血约900ml，给予缩宫剂，前列腺素制剂等药物，术后及时补血。 双子宫妊娠分娩并发症 双子宫妊娠后，因子宫供血不足，胎盘功能不全，IUGR的发生率较正常妊娠约高10倍。胎位异常较多，继而，胎膜早破发生率也高。子宫胎盘缺血缺氧是妊娠期高血压疾病病因之一。双子宫肌壁供血不足，胎盘缺血缺氧，妊娠期高血压疾病的发病率一倍于正常妊娠，胎盘早期剥离发生率也因妊娠期高血压疾病发病多而增高。双子宫肌壁发育不良，宫缩乏力，产后出血相应增加。双子宫中晚期妊娠，均可有子宫自然破裂。双子宫一侧圆韧带阔韧带，妊娠后，子宫升入宫腔，因**改变或其他诱因，子宫失衡而扭转。妊娠子宫扭转多发生于20—28周，突然出现剧烈腹痛，**出血，大量内出血休克，胎盘早期剥离，子宫破裂,DIC等严重后果的并发症。双子宫未孕侧子宫阻碍先露下降，造成机械性产道梗阻。双子宫双侧妊娠少见，发生率为百万分之一。国内外文献均有双子宫双侧妊娠异期分娩的报道。