急性心肌梗死合并2型糖尿病病例分析
x****5其他医务者
更新时间：2013-07-10 17:25
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【病案介绍】
主诉
1.老年男性，持续心绞痛4小时不缓解，口服硝酸甘油无效2.有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿啰音3.高血压病Ⅲ期（1级、极高危险组），有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素
现病史
入院时急查血常规、电解质均正常，做头颅CT：右侧大脑半球大片异常密度影。MRI：右侧大脑半球体积较对侧略有缩小。T2WI右侧大脑半球信号较对侧略减低，其髓鞘发育较对侧提前。右侧大脑半球皮质表面可见多发细小、迂曲异常血管影。脑室不大，中线结构居中。注射造影剂后，右侧大脑半球软脑膜明显强化。右侧侧脑室脉络丛较对侧略增大。右侧额颞顶枕部颅骨区亦可见强化影。依据患儿右侧面部血管痣，左侧肢体局限性抽搐，结合头颅CT、MRI结果，
查体
T：37℃，P：100次/分，R：24次/分，BP：150/90mmHg
半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿啰音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。
辅助检查
半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿啰音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。
【诊治过程】
诊断依据
1.老年男性，持续心绞痛4小时不缓解，口服硝酸甘油无效2.有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿啰音3.高血压病Ⅲ期（1级、极高危险组），有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素
鉴别诊断
1.老年男性，持续心绞痛4小时不缓解，口服硝酸甘油无效2.有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿啰音3.高血压病Ⅲ期（1级、极高危险组），有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素
诊断结果
1.冠心病急性心肌梗死心不大心律齐急性左心衰竭 2.高血压病Ⅲ期（1级，极高危险组） 3.糖尿病2型
【其他】
【病例分析】
【进一步检查】
1.心电图、心肌酶谱 2.床旁胸片、超声心动图 3.血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析
【治疗原则】
1.心电监护和一般治疗：包括吸氧等 2.治疗急性左心衰竭和止痛（**或哌替啶）、利尿剂、血管扩张剂 3.溶栓和抗凝治疗 4.糖尿病治疗可加用胰岛素 5.高血压暂不处理，注意观察
病例来源：爱爱医
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全部评论
不详细 意断了
临床上常见的疾病！鉴别诊断详细点更好！