【病例摘要】
炎症是支架内血栓形成的高危因素，尤其是对于系统性血管炎等风湿免疫病患者，既往类似病例报告多预后不良。须注意，本例为个例，不可过度延伸，合并高炎症状态依然是介入治疗术后心血管事件的高危因素，不可盲目行介入治疗。
【分析】
患者具有典型的不稳定性心绞痛症状，口服抗心绞痛药物已用至最佳，但疗效欠佳，患者希望获得更好的生活质量。该例患者曾在风湿免疫科被诊断为系统性血管炎，因此对于其冠状动脉疾病和外周动脉疾病，均须考虑是否为系统性血管炎累及。但是，根据患者自身存在的危险因素（高血压、糖尿病等）、病变解剖以及既往接受外周动脉支架置入术后的反应，可判断本例由动脉粥样硬化所致冠状动脉病变的可能性大。根据本例造影结果，与临床症状不完全符合，但患者及家属希望提高生活质量。外科明确拒绝行冠状动脉旁路移植术，根据造影结果可考虑行介入治疗。本例最终行冠状动脉介入治疗：右冠直接置入药物洗脱支架3.0×36mm，以14atm释放（理论腔内直径可至3.3mm）；第一、二对角较细小，不能置入支架，单纯球囊扩张效果欠佳，未处理。术后1.5年造影右冠支架内膜增生，未见明显狭窄（图2）。
【讨论】
该患者曾被诊断为系统性血管炎，但结合多种因素综合判断冠状动脉病变为动脉粥样硬化所致的可能性大。最终随访结果提示该判断可能是正确的。患者全身多处血管置入支架，且处于高炎症状态，围手术期及术后抗栓治疗系主要困难。鉴于患者在肾动脉和髂-股动脉支架置入术后长期口服三联抗血小板药物（阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqd+西洛他唑100mgbid）的有效性与安全性，本次介入治疗术后仍继续口服三联抗血小板治疗。权衡血栓与出血风险是目前复杂介入术后抗栓治疗的核心内容。
全部评论
此患者囊诊为颈源性眩晕。治疗可用“桂枝加葛根汤”加味。
诊断BPPV明确，予手法复位治疗！
发作时用异丙嗪，其他扩管治疗
颈椎病引起的眩晕，用药物是治标不治本。这个年纪，只要排除手法禁忌症，复位立竿见影。做什么动脉造影徒增患者身体与金钱的负担。大多就是环枕关节和寰枢关节的错缝。我复位数十例，效果很好。有数例在医院住院无效的复位当场轻松，没有复发。手法医学应该大力发扬了。
回复 39楼 yjb5200120 学习了，这个我原来这见习的时候就碰到一例，然后我们老师还给我们分析了~~~
迷路炎 颈椎病
典型的bbpv,水平半规管
很专业
本病的特点：头晕，不敢睁眼，视物旋转，伴有恶心，呕吐，神经检查正常。 检查：本病检查诊断已明确，无需 ... 医帆风顺！ 发表于 2011-2-11 11:07 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 脑活素用盐水较好
梅尼儿氏症
椎基底A供血不足，可给休息，降低颅内压，改善循环及支持治疗。
对于内科的病不是很专业。考虑内耳问题。用药是见别的医生用的，速尿消炎加扩血管药联用。
学习学习一下！！！
脑窃血综合症
治疗方法 让患者纵行坐在床上，检查者在其背后扶头，按下列步骤行PRM治疗。第1步，让患者快速悬头仰卧，头向患侧旋转45°，患耳向下，使耳石沉到后半规管中部，在此位置维持2～3分钟；第2步，将头逐渐转正，继续向健侧转45°，使耳石移近总脚，保持头位2～3分钟；第3步，头与躯干同时向健侧转135°，使耳石回归椭圆囊，维持此位置1～2分钟；第4步，头转向正前方，让患者慢慢坐起，呈头直位。 每完成一步观察眩晕及眼震，待其终结后才做下一步，在治疗中此法应重复进行，直至眩晕及眼震消失，如此反复2～3次，直到任何头位均引不出眼震，为一次治疗。对双侧患者需行双侧复位。治疗后嘱患者保持健侧卧位1周，同时避免剧烈活动，不作体育活动和体力劳动。对一次治疗无效者，间隔7-10天可重复治疗，重复3次无效者采用其他方法治疗。
颈椎病，针灸治疗
本病例特点：头晕，不敢睁眼，视物旋转，伴有恶心，呕吐，经常出现平卧转头或低头时几秒钟后出现视物旋转或闭目有自身旋转感；每次发作1分钟内自行缓解，神经检查正常, 进一步检查：无需进一步检查 临床诊断：短暂性脑缺血发作 诊断依据:1.中年女性，突发头晕，视物旋转，伴有恶心，肢体活动不灵,位改变时易发，无耳鸣耳聋，无头痛，无意识障碍. 作，可自行缓解，无其它神经系统阳性体征。 2.查体：生命体征平稳，神情语明，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，无眼震及复视。耳口角不歪，伸舌居中，颈软，无抵抗；心脏听诊无器质性病变，双侧巴氏征及克氏征阴性，四肢反射对称，深浅感觉无减退
回复 47楼 小侯 已给出答案39楼，请查看。
嗯，看到病例我也考虑是耳石症 因为曾经碰到过一例，所以印象比较深，不过对耳石症治疗方便不太熟悉 既然答案已出，特此跟帖多谢楼主分享 元宵节快乐！
个人较同意美尼尔氏综合症，盼正确答案