【 一般资料】
女，23岁，在校学生，50kg。
【 主诉】
呕吐1天，发热2小时来诊。
【 现病史】
缘于一天前中午无明显诱因呕吐三次，呕吐物为胃内容，量多。无发热、腹痛，未在意。今早又感觉恶心、呕吐，呕吐物为为内容，量少。来诊所治疗，未仔细查体，给予NS500Ml、10%氯化钾10ml、庆大24万U、VC2.0，5%Gs250ml、VB60.2静点。患者输完液后，病情不见缓解，稍微活动就呕吐，体温上升至39.5°C，伴恶寒。立即查体除胆囊点有深压痛，肠鸣音减弱外，未见其他异常。肌注安痛定2ml、地米2mg,一直热未退，查血常规WBC：13.18×10^9/L，N：93.2%。患者无腹泻、腹痛、腹胀，无流涕等卡他症状，无尿频、尿急。月经正常。患者自发病以来，精神、睡眠不佳；小便正常，无大便。
【 既往史】
既往无肝炎、结核病史，无药物过敏史。
【 个人史】
月经正常，现为经后20天。生于本地，未到过疫区及牧区，无其他特殊不良生活嗜好。
【 家族史】
无家族遗传病史。
【 体格检查】
T39.5℃P131次/分R21次/分BP128/75mmHg发育正常，营养中等，神情语明，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，腹平坦、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大，胆囊点有深压痛，肠鸣音减弱。双侧巴氏征及克氏征阴性。
【 辅助检查】
WBC：13.18×10^9/L，N：93.2%（具体见附件）。
【 病例讨论】
1进一步检查：你认为还需要做什麽检查？2患者可能是哪种病？3治疗：该患者应如何治疗？
【 公布结果】
诺如病毒感染性腹泻
【 诊断方法】
1.临床诊断病例：主要依据流行季节、地区、发病年龄等流行病学资料、临床表现已及实验室常规检测结果进行诊断。在一次腹泻流行中符合以下标准者,可初步诊断为诺如病毒感染：（1）潜伏期24～48h；（2）50%以上发生呕吐；（3）病程12～60h；（4）粪便、血常规检查无特殊发现；（5）排除常见细菌、寄生虫及其它病原感染。2.**：除符合临床诊断病例条件外，在粪便标本或呕吐物中检测出诺如病毒。
【 临床表现】
潜伏期多在24～48h，最短12h，最长72h。感染者发病突然，主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，24h内腹泻4～8次，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血。大便常规镜检WBC
全部评论
试试注射ATP哎！效果还可以！
回复 36楼 决战天下 没好呢，最近病人未复诊。
上气不足，头为之苦鸣。
【一般资料】：女，44岁，汉族，自由工作者。【主诉】：脑鸣1月，加重2天。【病史】现病史：缘于1月前无明显诱因出现脑内鸣响，以右侧为重，似很多蚊子鸣叫发出的嗡嗡声，音不大。无耳鸣，无耳内闷胀感，自觉听力下降 ... 标哥，不知这病人好了没有？？如何好的？
回复 34楼 ggxyq 是脑内一种感觉 ，不是真正的鸣叫。不是耳鸣
脑怎么会叫?肯定是耳鸣啊,直接用活血化淤药
可以求助中医临床版块 我有一同样病例 http://www.iiyi.com/med/thread-1751013-1.html 最后应用远古岐黄老师的益气聪明汤守方治疗月余患者痊愈
这种情况有耳聋左慈丸可以试试，原因不大好解释。楼主开别的方子时可以带上，医院按说应该有，没有让他自己买，花不几个钱。
我觉得中医的脑鸣应该属于临床医学的耳鸣或幻听或听觉过敏范畴。现代医学给出的耳鸣定义是指并无外界声音**，患者却能主观的听到持续性的声响，是由听感受器及其传导径路病理性**所导致的主观性耳鸣，高音调常提示为感音器病变，低音调的则提示传音径路病变。此患者能听到捻发音，提示通过气传导的声音可以良好的传导到耳蜗。还有一条骨传导的径路，骨传导较气传导不敏感，如果内耳及附近局部的病变产生振动，可以通过颅骨传导致耳蜗，引起耳蜗基底膜的振动，毛细胞受到**，引起位于毛细胞底部的神经纤维产生动作电位，通过蜗神经上传到颞叶的听联合区。乙状窦切迹变深，应该提示是管腔变粗，可能会产生涡流。此病人因不在同侧也不好解释。如果是颞叶的听联合区有**性病变就会产生幻听。该患者20天前有过眩晕，视物旋转，能分清是左右鸣响，还是倾向因内耳病变引起。百度里的有些介绍并不十分贴切，可以参考，但还得具体分析。
查个血糖。我有一病人和你一样我一查血糖23
我也刚查了一下脑鸣，属中医学的症状，对分型及治疗有详细的介绍。乙状窦紧邻感音系统，切迹深并骨侧变薄，容易造成传导性耳鸣 传导性耳鸣的原因是听觉系统的传导部分发生障碍，降低了听取外界声音的能力，减弱了其掩盖体内所发生声音的作用，使之能感觉出来，而成为耳鸣。或者通过骨导传入耳内的声音，由于传导障碍，向外逸散渠道受阻，而提高了耳内声音的感觉，成为一种以低频为主的，象刮风似的呼呼响声。 本患者感觉声音是在脑内，不是耳内，声音为蚊子发出的嗡嗡声音。再者，患者乙状窦有问题部位在左边，而患者脑鸣以右侧为重。
我也刚查了一下脑鸣，属中医学的症状，对分型及治疗有详细的介绍。乙状窦紧邻感音系统，切迹深并骨侧变薄，容易造成传导性耳鸣
脑鸣是中医的词汇吧，西医好像没有这个词：搜索点资料供参考 临床医学上，脑鸣是指头脑中有声响的自我感听。属西医学神经官能症、神经衰弱和癔病范畴，亦有少数因高血压、颈椎病、椎基底动脉供血不足、脑动脉硬化、小灶性脑梗塞或颅内肿瘤所致。 脑鸣一般是由于老年人脑供血不足引起的，病人主要表现为脑鸣、头晕和记忆下降，结合年龄，考虑脑供血方面存在不足、脑功能活动降低，在睡眠不足、用脑过多及劳累时，就会诱发以上症状。 患者多数有焦虑症状，烦躁不安，心慌，气急，胸闷，有的患者颈部僵硬不适，或肩背部不适；患者多数缺乏体育锻炼，导致头颈部肌肉痉挛不能放松，压迫颈部的血管，致使脑供血不足，或病人体质差，血压低，导致血液循环不良，影响脑部供血而引起头鸣，头晕等症状，放松休息可以缓解。 如果发生在年龄比较大或有高血压的病人，则多数是由于脑供血不足引起的，病人主要表现为脑鸣、头晕和记忆下降，结合年龄，考虑脑供血方面存在不足、脑功能活动降低，在睡眠不足、用脑过多及劳累时，就会诱发以上症状。需要检查一下引起脑动脉硬化的危险因素，如血压、血糖、血脂及血液流变功能，也可以检查一下经颅多普勒以了解脑血管状况。
回复 23楼 魏仁辉 美尼尔综合症的可能性不大，患者为持续一个月的脑鸣，不是耳鸣。 美尼尔氏病是以膜迷路积水的一种内耳疾病。本病以突发性眩晕、耳鸣、耳聋或眼球震颤为主要临床表现，眩晕有明显的发作期和间歇期。
前庭神经原炎？美尼尔综合症？ 脑血流图检查？ 血脂？
脑鸣任何年龄均可发病，脑鸣可以单独发生，也常常与耳鸣同时存在，以40-70岁的中、老年人均多，女性多于男性。脑鸣就是自觉脑内有各种各样的声音，如流水声、嗡嗡声、鸟鸣声、虫鸣等，可时响不停，或持续不止，使人烦躁不安，坐卧不宁，难以忍受，常伴耳鸣、腰膝酸软、目眩，并且还可伴有头晕、记忆力下降等症状，影响睡眠、生活、工作等。脑鸣是一种症状，是疾病的一部分或是表现之一。病因较多，主要有以下几类：脑部疾病如脑肿瘤、炎症、变性、脑萎缩、脑中风、动脉硬化及脑供血不足；全身性疾病如高血压、低血压、贫血、肾病、毒血症、白血病、甲状腺功能亢进，糖尿病、高血脂等； 耳部疾病：常有耳鸣等症，但系耳内鸣响而非脑内鸣响，耳部检查多能发现病变。心身疾病特别是可能与紧张、焦虑有关，这些病人由于长期紧张、焦虑、工作压力大除脑鸣外，还可能出现睡眠不好、情绪不稳定、注意力不集中、体力不足、心慌、气短、脑子空白感、躯体疼痛、头晕、头痛等很多主观症状，但客观检查常常没有发现器质性病变。过去诊断为“神经官能症”、“神经衰弱”、“植物神经功能失调”等，现在经临床心理评测，多数病人属焦虑症、抑郁症或强迫症等；其它原因如某些药物的使用亦可引起脑鸣。 建议颈椎摄片、脑血管造影、耳镜检查、植物神经功能检查
美尼尔氏综合征？颈椎引起供血不足致耳源性耳鸣？ 不管哪种耳鸣，我平时用的药好像都效果较好：尼莫地平加ATP+耳聋左慈丸+西比灵 用了很多的病例，效果都较好！
回复 21楼 细萝卜丝 咽鼓管是连接中耳腔与咽部的一条管道。咽鼓管发炎是指的管内粘膜充血水肿，从而极易引起耳咽管堵塞，造成中耳腔内的气压下降，鼓膜被负压吸引而内陷，失去活动度，所以听力也随时之受到影响。 本患者无耳部病史及体征，应该可以排除。
咽鼓管水肿？
回复 16楼 xionking1 癔症的诊断： （1）发病者多为16～40岁的青壮年，多见于年轻女性。 （2）起病急，常有强烈的精神因素或痛苦情感体验等诱因。 （3）可有精神症状、运动障碍、感觉障碍及植物神经功能障碍等临床症状多，体征少特征。 （4）发病者大多受精神因素或暗示起病或使症状消失。 （5）体格检查和化验检查常无异常发现。 （6）有癔症特有性格，如高度情感性、暗示性，丰富的幻想，以自我为中心等。 患者是4S个体老板，年龄偏大，性格稳健，发病前没有收到**，生活质量较高，工作压力不大，属于成功人士。而且输液治疗时曾暗示治疗后脑鸣就会消失，无效。