【病案介绍】
主诉
性别：男年龄：59民族：汉
现病史
“四肢无力6小时余，意识不清6小时”为代诉入院。入院前6小时，患者下班途中出现四肢无力，跌倒在地，无明显跌伤，被家人发现后呼之能应，不语，无肢体抽搐，急送入当地医院，途中出现意识不清，呼之不应，测体温41摄氏度。急查头颅CT未见明显异常。给予甘露醇、清开灵、奥美拉唑、纳洛酮、氨溴索、立止血等应用，效差，出现大小便失禁并呕吐血性物。呼120接回我院，以“昏迷待查”收入院。患者既往体健，无高血压、冠心病、糖尿病等病史，无手术外伤史。
查体
T：39℃，P：104次/分，R：32次/分，BP：124/105mmHg
中度昏迷，双侧瞳孔不等大，右侧直径约4mm，左侧3mm，光反射迟钝。呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音。心律104次/分，律齐，无杂音。腹部（—），双下肢无水肿，双下肢肌张力高，肌力检查不合作，腱反射消失，双侧病理征（—），脑膜**征（—）。
辅助检查
头颅MRI+弥散：1、头颅MRA未见明显异常，2、左侧颞叶皮层脑梗死（急性期）3、双侧基底节区、放射冠多发腔隙性梗死。脑电图：以低幅5-6.5Hz的θ波为主。胸片显示心影增大，余未见明显异常。血生化：血钾4.12mmol/L,钠138mmol/L，二氧化碳结合力18mmol/L，血BUN7.2mmol/L,肌酐145μmol/L，血糖11.6mmol/L，肝功能ALT:51U/L,AST:113U/L,ALB47g/L,心肌酶CK421U/L,CK-MB63U/L。血常规：WBC:25.98*109/L,NEU%:84.8%,HB:143g/L,PLT:153*109/L.凝血时间延长。CSF:无色透明，生化及常规正常，墨汁染色（—）。颅内压入院后第一天200mmH2O，第三天测示310mmH2O。CSF病毒检测（—）细菌阴性。痰培养：肺炎克雷伯杆菌感染。尿常规：潜血3+。患者入院后第2天出现I型呼衰，PO254mmHg,予面罩吸氧等对症处理后好转。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
6小时了，要是脑梗做CT是可以看出来的
建议复查头颅MRI+DWI+MRA。进一步明确颅内梗塞情况。
脑梗塞、应激性溃疡、肺炎，高血压。
脑梗，肺炎，消化性溃疡，楼主公布答案
这种症状用针灸扎:不容、承满、上脘、中脘、下脘、建里、天枢、中极、石门、足三里、公孙、三阴文即可缓解。
高渗性脱水引起的昏迷、
定位诊断：脑实质 脑干网状上行激活系统 中脑 定性诊断：1.中暑 2.脑干梗塞
脑血管炎症梗死，肺炎。
血常规：WBC:25.98*109/L,NEU%:84.8%。CSF:无色透明，生化及常规正常，墨汁染色（—）。 CSF病毒检测（—）细菌阴性。途中出现意识不清，呼之不应，测体温41摄氏度。考虑：1颅外感染致中毒性脑病，超高热致脑水肿脑继发性损伤；2：颅内感染不支持；3脑寄生虫病？脑疟疾？
脑脊液压力还是挺高的，颅内感染不能排除，继续腰穿常规+ 培养。
期待公布答案...
斑竹有结果了没？、
诊断：多器官功能障碍综合征（MODS）。 依据：1.中老年男性，既往体健，急性起病。 2.克雷伯杆菌肺炎，血常规：WBC:25.98*109/L,NEU%:84.8%，呼吸频率>28分/次，伴发**S。 3.中枢神经系统衰竭表现。 4.肝肾功能损害。 5.消化道应激性溃疡，出血。 6.凝血时间延长。
入院诊断根据患者下班途中出现四肢无力，跌倒在地，无明显跌伤，被家人发现后呼之能应，不语，无肢体抽搐 ... 不是脑梗
根据楼主补充的病史，符合热射病诊断。 劳力性热射病（exertional heatstroke） 多在高温、湿度大和无风天 ... 感谢你的解答。不是热射病
中暑，热射病？？
根据楼主补充的病史，符合热射病诊断。 劳力性热射病（exertional heatstroke） 多在高温、湿度大和无风天气进行重体力劳动或剧烈体育运动时发病。患者多为平素健康的年轻人，在从事重体力劳动或剧烈运动数小时后发病，约50％患者大量出汗，心律可达160～180次/分钟，脉压增大。此种患者可发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭、DIC或多器官功能衰竭，病死率较高。
初步诊断：热射病。 诊断依据：1、急性起病，从事建筑行业，有从事高温作业的病史。 2、因“四肢无力6小时余，意识不清6小时”为代诉入院。 3、T39℃，P104次/分，R32次/分，BP124/105mmHg。中度昏迷，双侧瞳孔不等大，右侧直径约4mm，左侧3mm，光反射迟钝。呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音。心律104次/分，律齐。 4、二氧化碳结合力18 mmol/L，WBC:25.98*109/L,NEU%:84.8%,HB:143g/L,PLT:153*109/L. 凝血时间延长。 鉴别诊断：1、日射病｛有阳光直接照射有关，症状较重，如热射病鉴别较难｝ 2、肺性脑病，3、心脑血管意外。 治疗：保持呼吸道畅通，降温，纠正水、电解质与酸碱的紊乱和积极防止休克、脑水肿等。建议请ICU会诊，转入ICU治疗。
入院诊断根据患者下班途中出现四肢无力，跌倒在地，无明显跌伤，被家人发现后呼之能应，不语，无肢体抽搐 辅助检查：头颅MRI+弥散：1、头颅MRA未见明显异常，2、左侧颞叶皮层脑梗死（急性期）3、双侧基底节区、放射冠多发腔隙性梗死。 白细胞高可能是肺部感染 尿路引起的.. 考虑 : 脑梗死
建筑工人，平素身体健康。往史健康。突发疾病伴有高热可考虑细菌性痢疾中毒症状