【病案介绍】
主诉
患者女性农民68岁
左眼上睑下垂3月吞咽困难2月多
现病史
3月余前无明显诱因出现左侧上睑下垂，无眼睑疼痛复视视物无重影，无眼睛疼痛无流泪，无张口困难和流口水，面部无感觉障碍、疼痛，闭眼时比右侧相对不完全，只是上睑上抬困难，10多天后出现吞咽困难，吞咽和食物的形状无关，进食无疼痛，偶有饮水或稀食物呛咳，同时伴有声音变小声，说话费力，有时含糊不清，症状无晨轻暮重，无呼吸困难，心悸气促水肿，无头晕头痛无腹泻腹痛，无发烧寒颤，发病后在市医院住院做过多种检查包括胃镜检查示食道外受压，因为不能确诊转省级医院，住院10天，以吞咽困难食道外压迫高血压3级高危类风湿性关节炎小孔房缺可能给予枸橼酸莫沙必利复合辅酶转化糖注射液细辛脑注射液硫酸铝凝胶中性胰岛素中长链脂肪乳复方维生素（4）注射液，进行了三大常规生化全套胸片全腹B超胸部CT超声胃镜双足关节正侧位片心脏彩超上腹部CT肺功能全套。好转后出院，出院3天后又出现同样的症状求诊，发病后因为进食困难，饮食减少，二便睡眠如常，体重有所减轻。
既往史
高血压史6年类风湿史30年无肝炎结核病史。
查体
36.5P83R15BP146/93营养一般神志清说话声音小，稍含糊，皮肤粘膜无出血皮疹全身淋巴结无肿大面部无水肿面部肌肉无萎缩左眼睑下垂无口角歪斜，伸舌居中额纹双侧对称，瞳孔等大等圆对光反射存在，眼球活动双侧对称灵活，咽喉无异常充血甲状腺无肿大右胸锁关节突上方有一柔软的搏动性肿块，不随吞咽移动，听诊无明显杂音，无压痛心肺-腹壁静脉无曲张肝脾无肿大，腹软无压痛四肢未梢关节畸型右肘关节内曲畸形，关节无红热痛，下肢无水肿。
病例来源：爱爱医
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全部评论
胸腺肿瘤引起的重症肌无力 。
补充一下 是显示胸腺的CT
这是一个重症肌无力的病人，所以纵隔才有异常。能做个纵隔CT就好了。有同意的吗？
1、重症肌无力 2、高血压危象 3、动脉瘤？
原来在这里可以设置呀
这个患者我在就诊的当天，考虑单眼肌型合并吞咽肌喉肌重症肌无力，给予DX 5毫克肌注。吡斯的明 口服，第二天患者就能睁眼睛，吞咽困难消失，声音响亮。叫患者进行肌电图检查，患者儿子不愿意去。今天打电话回访，昨天患者突然死亡。
我认为是肺部肿瘤伴有霍纳综合症而已
怎么就不见回音了呢
重症肌无力
公布答案啊
考虑和食管有关系，建议做脑CT和眼科专科检查..
纵膈肿瘤：CT提示正中有不明肿块，胃镜提示正中肿块压迫食管，还会压迫迷走神经，而引起左眼上睑下垂，饮食困难。胸腺瘤：也有上述症状，但在胸壁表面应有静脉曲张的体征，或胸导管阻碍而有可能造成胸水。 喉癌：也有可能造成上述症状，但偏重于声嘶，疼痛等。食管癌已排除。主动脉瘤也有可能，但应有血压高，血管杂音等。认为做个核磁共振，心脏B超，以明诊断。纵膈肿瘤可能性较大，其次主动脉瘤。
分析：患者两大主要症状：上睑下垂和吞咽困难。二者先后发生。从吞咽困难的特点来说（吞咽和食物的形状无关，进食无疼痛，偶有饮水或稀食物呛咳，同时伴有声音变小声，说话费力，有时含糊不清，），不支持占位梗阻因素。所以这两个症状应该有内在的联系。应该是相关神经或肌肉麻痹所致。病变部位可以是脑干。外周神经或神经肌肉接头。结合病史考虑如下疾病。 初步诊断：颈部神经鞘瘤：较多发生于迷走、颈交感及舌咽神经。多位于颈动脉三角区，出现孤立性无痛性肿块，生长缓 慢，呈圆形或椭圆形，边界清楚，左右活动好，上下活动受限，伴或不伴有神经压迫症状。 鉴别诊断： 1:重症肌无力：通常晨轻晚重，全身所有横纹肌均可受累，受累肌肉因人而异，颅神经支配的肌肉特别是眼外肌最易累及，常为早期或唯一症状；多呈不对称性眼睑下垂。 可做新斯的明试验或腾喜龙试验鉴别。 2：颈动脉体瘤；肿块较小时，一般无症状，或仅有轻度局部压迫感，肿块较大者可压迫邻近器官脊神经，出现声嘶，吞 咽困难，势肌萎缩，伸舌偏斜，呼吸困难及Horner综合征。 3：格林-巴利综合症：起病较急。症状以肌无力和感觉障碍为主。肌无力症状常是对称性的，肢体无力常较躯干无力更 为常见。部分病人伴有颅神经麻痹，亦有少数病例只有颅神经麻痹而无其他症状。成人以双侧面神经麻痹最为常见，其次是舌咽神经、迷走神经麻痹。脑脊液蛋白细胞分离为本病的特征。 4：类风湿周围神经病变：神经系统损害可涉及中枢神经、周围神经和植物神经损害。且以周围神经损害为主。 5：肺尖部癌：三大症状，即①肩痛；②C8～T1神经根受累所致的上肢尺神经分布区痛；③交感神经节受累所致的Horner综合征。一般不会引起食道压迫或舌咽神经麻痹。 6：纵隔肿瘤：1.起病缓慢，气促、乾咳、胸痛，偶有咯血。 2.声嘶、膈肌麻痹、上肢麻木及上腔静脉压迫综合征。 3.胸腺瘤患者有重症肌无力症状。 3、胸片或ＣＴ检查发现纵隔内病源。 7延髓背外侧综合征；是指小脑后下动脉闭塞引起延髓外侧部缺血所产生的一组症状。最重要的原因是动脉硬化所致椎-基底动脉系统血栓形成。可因血管闭塞引起不同部位损害而表现出各种各样症状。当然包括球麻痹和霍纳（Hornor）氏综合征。 ]
糖尿病不完全性动眼神经麻痹？丘脑小梗塞？心衰心房压迫食道？ ]
低钾血症，重症肌无力？ ]
主动脉瘤？压迫交感神经干和食管。 ]
1。由于长期高血压导致脑血管硬化 2。老年性脑萎缩 建议行颅脑CT或MRI ]
考虑1.重症肌无力. 2.球麻痹？ ]
考虑是胸部或纵隔肿瘤压迫交感神经所致的左侧眼睑下垂，声嘶呛咳，吞咽困难。 怀疑：1.左侧颈部动脉瘤【右胸锁关节突上方有一柔软的搏动性肿块，不随吞咽移动，】 2.纵隔肿瘤 【从胸正位片子来看。明显有 ... 已经做了胸部CT 。
考虑是胸部或纵隔肿瘤压迫交感神经所致的左侧眼睑下垂，声嘶呛咳，吞咽困难。 怀疑：1.右侧颈部动脉瘤【右胸锁关节突上方有一柔软的搏动性肿块，不随吞咽移动，】 2.纵隔肿瘤 【从胸正位片子来看。明显有气管向右移位，还有就是脊柱重度向右侧弯。这是否会是肿瘤压迫所致的体征吗？ 】 建议颈胸部CT 进一步明确诊断 ]