中西医结合治疗：腹痛伴呕吐九天
李国强中医科-中医综合科 主治医师
更新时间：2016-12-17 22:34
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【病案介绍】
主诉
患者詹某，男性，17岁，
现病史
九天前因吃年糕，于当夜间出现腹痛、呕吐，在当地输液治疗没有好转，到卫生院治疗也没有好转，转到县医院门诊治疗腹痛呕吐不止而入院治疗三天，经B超、CT等各项检查均未确诊，因腹痛呕吐不止，于9月5日来我诊所诊治。
查体
望诊：急性痛苦病容，弯腰双手抚腹，舌质红，满布白厚腻苔。问诊：略问诊：病史见前，上腹及脐周剧痛，食入则吐，大便细少，时有畏寒发热。切诊：左上腹压痛，腹胀满，麦氏点阴性，莫非氏症阴性，脉弦偏沉。生命体征：T37.5℃，P:85次/分，呼吸及血压正常。
辅助检查
在医院化验不详。
【诊治过程】
初步诊断
中医诊断：腹痛（寒湿内阻、饮食停滞证）。西医诊断：急性胰腺炎（水肿型）。
诊治经过
和解少阳，理气止痛。中医处方1:吴茱萸30克醋调饼状敷脐。中医处方2:桂枝12柴胡15生大黄后下12广木香后下15郁金10法内金杵15姜半夏12生姜6枳实6以上均为克，二剂西医处方：分组药品编码数量药品与规格单位用量日次用法1GNS120.9%NS100ml瓶100ml每日二次静滴AB6氨苄青霉素针1g瓶3g每日二次静滴2GS5515%GS500ml（塑瓶）瓶500ml每日一次静滴DK2丁胺卡那霉素针0.2g0.4g每日一次静滴654Z1654-2针10mg支10mg每日一次静滴疗效：吴茱萸敷脐20分钟后，呕吐停止，疼痛稍减，为汤药做好理想准备。一小时后药煎好后立即口服头汁，药入没有呕吐，输液完，疼痛明显减轻。
病例来源：爱爱医
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全部评论
消化不良
急性胆囊炎?
还在省城医院住院啊，本来经我治疗，畏寒发热及呕吐均在当天消除，由于腹痛减轻未止，旁人说一定要检查出什么病，所以又到医院检查又不出什么病。
Sample TextSample TextSample Text 建议尽量使用中医思维辨证论治
原帖由 白术散 于 2006-9-8 11:04 发表 同意无名意见，胰腺炎的证据不足。发病的第二三日既然已经在县医院住院3天，B超、CT都查了，难道没查血尿淀粉酶？ 我的看法，外感挟积。保和丸加藿香紫苏砂仁木香之类。腹部拔罐，颈背刮痧！ 赞同，建议再加焦锅巴15克。
该患者我劝其到医院检查，然而到现在还不能确诊是何病，仍然腹痛，已经到市人民医院住院五天，腹痛不止，疾病不明，又到省医院检查，也已住院好几天了，还是无果！
“B超：1、肝区光点增粗”－－－从西医考虑，下面方中的川楝子不能用了。这药它有肝毒性的。
现在给他针灸拔罐，止痛效果又不太理想，观其面容不怎么痛苦，舌苔也退了好多了，感到有些奇怪。
原帖由 岐黄道人 于 2006-9-8 14:38 发表 临床思维有问题，考虑中医就不考虑西医，考虑西医就不考虑中医，如放在一起考虑，思维容易出偏差。 有道理。
上午到医院B超：1、肝区光点增粗；2、胆囊皱折；3、胰腺未见明显异常。 血淀粉酶正常范围， 血常规：MCV：73.7fl， 白细胞：12.9， 平均血红蛋白浓度：396， 中性细胞绝对数：9.9 中性细胞：76.5%，其余血常规正常范围 其它未作检查 中药处方： 中药名 剂量 炮制 煎法 柴胡 12 半夏 10 法 鸡内金 15 山楂 40 焦 炒麦芽 10 炒谷芽 10 紫苏叶 6 佩兰 10 后下 广木香 8 后下 枳实 10 厚朴 10 川楝子 10 醋炒 草豆蔻 7 大腹皮 12 沉香曲 10 二剂。 西药同昨天。 上午服上中药及抗菌素输液后，嘱进流质及水果，晚上又吃了碗稀饭，还跑出去玩了大半天，都很好，可是到了晚上8点多钟又开始腹痛。
病根在胆，在少阳。
临床思维有问题，考虑中医就不考虑西医，考虑西医就不考虑中医，如放在一起考虑，思维容易出偏差。
同意无名意见，胰腺炎的证据不足。发病的第二三日既然已经在县医院住院3天，B超、CT都查了，难道没查血尿淀粉酶？ 我的看法，外感挟积。保和丸加藿香紫苏砂仁木香之类。腹部拔罐，颈背刮痧！
原帖由 aimmd 于 2006-9-7 21:54 发表 症状缓解，不能完全表示病情进退。患者症状反复起码说明这一点。要是真是怀疑急性胰腺炎的话，还需查血尿淀粉酶，血清脂肪酶，血象，电解质，动脉血气，血钙，肝肾功等，必要时复查超声、CT。 对己对患者都 ... 明天已叫他到医院化验血及B超，老百姓不是有钱的，有钱了也不会到咱们这里来了。十几年前在乡下用中医治疗急腹症较多，在城里还是看感冒最多。
原帖由 cslgq 于 2006-9-7 21:44 发表 今天晚上又开始疼痛，但没有呕吐，能够自己走来，痛势比前天好多，用了654-2针及VK1针输了两瓶水，没有什么疗效，背部脾俞处拔了两个罐，疼痛明显减轻，还是中医针灸止痛好！ 症状缓解，不能完全表示病情进退。患者症状反复起码说明这一点。要是真是怀疑急性胰腺炎的话，还需查血尿淀粉酶，血清脂肪酶，血象，电解质，动脉血气，血钙，肝肾功等，必要时复查超声、CT。 对己对患者都有利。对己来说有客观依据在，可以保护自己；对患者来说，是对其病情负责。 一点愚见，啰唆莫怪！
今天晚上又开始疼痛，但没有呕吐，能够自己走来，痛势比前天好多，用了654-2针及VK1针输了两瓶水，没有什么疗效，背部脾俞处拔了两个罐，疼痛明显减轻，还是中医针灸止痛好！
原帖由 xiexiecn 于 2006-9-7 20:31 发表 既然辩证为“寒湿内阻、饮食停滞证”为啥不用温下的办法，比如大黄附子细辛汤，却去和解少阳，理气止痛，感觉像是因为西医诊断为急性胰腺炎所以才采用大柴胡汤加味，抑或是抓主证，患者时有畏寒发热，又有饮食停滞 ... 因苔腻总感觉下法不是很恰当，前方用大黄12克，昨天大便三次，便溏，所以晚上就撤去大黄了。由于受到西医的影响，开方的都是这样的，有炎症如果热症不显的话加一两味清热解毒药，万一出了医疗事故也有个说法，现在是西医的天下啊。
原帖由 无名 于 2006-9-7 20:21 发表 西医诊断：急性胰腺炎（水肿型）。 证据不足. 没有化验，仅凭经验
2006-9-7上午来诊： 诉疼痛比昨天好，舌质红转淡红，苔仍白厚腻，但腻苔稍化，左上腹仍压痛。 嘱其禁食，中药还是昨天的。 西医处方： 分组 药品与规格 数量 单位 用量 日次 用法 1 0.9%NS 100ml 2 瓶 100ml 每日二次 静滴 氨苄青霉素针 1g 6 瓶 3g 每日二次 静滴 2 复方氯化钠注射液 500ml 1 瓶 500ml 每日一次 静滴 654-2针 10mg 1 支 10mg 每日一次 静滴 3 5%GS 250ml(塑瓶) 1 瓶 250ml 每日一次 静滴 甲磺酸左氧氟沙星针 0.2g 2 瓶 400mg 每日一次 静滴 4 10%GS 500ml（塑瓶） 1 瓶 500ml 每日一次 静滴 Vit C针 0.5g 4 支 2g 每日一次 静滴 Vit B6针 0.1g 2 支 0.2g 每日一次 静滴 10%ClK 10ml 1 支 10ml 每日一次 静滴 一次性输液器 7楼 1 付 0 0 0 一次性注射器 20ml 1 支
既然辩证为“寒湿内阻、饮食停滞证”为啥不用温下的办法，比如大黄附子细辛汤，却去和解少阳，理气止痛，感觉像是因为西医诊断为急性胰腺炎所以才采用大柴胡汤加味，抑或是抓主证，患者时有畏寒发热，又有饮食停滞，脉弦偏沉，所以才使用。